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        新醫(yī)療體制下財務(wù)管理制度的創(chuàng)新

        2020-03-01 10:59:19■王
        經(jīng)濟(jì)管理文摘 2020年16期
        關(guān)鍵詞:收支體制財務(wù)

        ■王 斌

        (河南省三門峽市中心醫(yī)院)

        1 新醫(yī)療體制對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

        1.1 醫(yī)?;颊呔驮\比例持續(xù)提升

        目前,不管是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,還是新農(nóng)合參保人員,他們的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)都有了較大提升。而且,憑借“大病醫(yī)?!钡男问?,兩者的報銷比重也明顯增長。在新新醫(yī)保系統(tǒng)逐步健全,醫(yī)?;颊叩木驮\比例逐步提升。如此一來,醫(yī)保資金在醫(yī)院收入中所占的比重也有了較大的提升。和之前的現(xiàn)金結(jié)算方式比較,此種結(jié)算模式采用預(yù)支付的方式讓醫(yī)保報銷窗口的工作量明顯增長,資金結(jié)算量更大,醫(yī)院財務(wù)管理和醫(yī)保部門之間必須要做好工作對接,建立通暢的合作關(guān)系,如此才可以確保醫(yī)保資金管理的效率。

        1.2 公立醫(yī)院補(bǔ)償體制造成的影響

        伴隨“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制的取消,醫(yī)保體制的影響力逐步顯現(xiàn)出來,構(gòu)成了一個完整的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償體制,這是新醫(yī)療體制中的核心內(nèi)容。目前,之前的公立醫(yī)院補(bǔ)償方式已經(jīng)有了很大的改變,藥品加成費(fèi)用要從醫(yī)院收入中剔除,只剩下醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助兩個部分。這就意味著,在新的醫(yī)療體制中,公共財政補(bǔ)助的占比要進(jìn)一步提升,以此來確保公立醫(yī)院的性質(zhì)。所以,在新的醫(yī)院財務(wù)管理體制也要對其補(bǔ)償體制做出適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。

        2 新醫(yī)療體制下醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

        2.1 財務(wù)預(yù)算工作有待完善

        從醫(yī)院的角度看,編制科學(xué)有效的預(yù)算并將之落實到位是醫(yī)院財務(wù)管理的主要內(nèi)容,可以在一定程度上提升其財務(wù)管理水平,推動醫(yī)院管理的平穩(wěn)裕興。在新的醫(yī)療體制下,醫(yī)院要實施財務(wù)管理需要結(jié)合自己的現(xiàn)實情況編制科學(xué)的預(yù)算,對醫(yī)院的財務(wù)工作進(jìn)行統(tǒng)籌管理。目前,我國大多醫(yī)院對財務(wù)管理并不十分關(guān)注,其中很多醫(yī)院依舊在使用傳統(tǒng)的預(yù)算管理措施,預(yù)算編寫方案僵化,缺少詳盡的資料支撐,編寫的預(yù)算內(nèi)容隨意。對預(yù)算的執(zhí)行情況缺乏必要的監(jiān)督,針對財務(wù)結(jié)余和收支都無法實施妥善的管理,這樣極易造成醫(yī)院財務(wù)虧空。這就是說,大多醫(yī)院的預(yù)算管理還在走形式,編寫預(yù)算前不能進(jìn)行全面調(diào)查,預(yù)算執(zhí)行過程中不能嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算方案,預(yù)算監(jiān)督缺失等,預(yù)算的效用根本沒有得到發(fā)揮,這些都給醫(yī)院的財務(wù)管理造成了極大的障礙。

        2.2 醫(yī)院的收支管理缺少控制

        在對收支實施管理的過程中,醫(yī)院定價管理方法相對落后,收支無法均衡,醫(yī)療技術(shù)革新之后不能實現(xiàn)同步管理。因此,醫(yī)院的收支也就無法對應(yīng)起來。另外,醫(yī)院財務(wù)管理不夠規(guī)范,很多醫(yī)院還無法全面避免亂收費(fèi)的現(xiàn)象,加上醫(yī)院財務(wù)核算方法陳舊,只關(guān)注收入而輕視管理。如此一來,醫(yī)院就不會對自己的收支結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析,太過看重業(yè)務(wù)盈利反而會加劇收支的失衡現(xiàn)象。同時,醫(yī)院財務(wù)管理不能對其成本開支進(jìn)行有效調(diào)控,成本核算空有形式。如此一來,也就不能編制科學(xué)有效的成本管理體制。對于醫(yī)院而言,這樣對運(yùn)營決策是極為不利的,對醫(yī)院財務(wù)管理造成一定的沖擊。

        2.3 沒有科學(xué)有效的投資規(guī)劃

        目前,有很多醫(yī)院存在入不敷出的現(xiàn)象。醫(yī)院要保持正常運(yùn)營必須不斷地投入資金,用來進(jìn)行硬件建設(shè),購置醫(yī)療設(shè)備,進(jìn)行設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)等。假如醫(yī)院不能對這些內(nèi)容進(jìn)行分析和規(guī)劃,就會降低資源的使用效率,造成資源的浪費(fèi)。當(dāng)前,很多醫(yī)院在購置醫(yī)療設(shè)備的時候都沒有進(jìn)行科學(xué)的籌劃,尤其是大型設(shè)備,在購置之前不做投資分析和科學(xué)驗證,致使采購重復(fù),不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象比比皆是,很多醫(yī)療器械購置之后就被閑置在醫(yī)院,造成很大的資源浪費(fèi)。同時,也拖慢了醫(yī)院成本回收的速度,影響經(jīng)濟(jì)的正常發(fā)展。另外,醫(yī)院也沒有針對相應(yīng)設(shè)備進(jìn)行及時養(yǎng)護(hù),造成設(shè)備使用周期縮短,成本變相增加。

        2.4 醫(yī)院財務(wù)往來管理不到位

        醫(yī)院總是少不了突發(fā)情況,有的時候,患者會出現(xiàn)不能及時支付藥費(fèi)或者醫(yī)保賬戶費(fèi)用無法及時劃撥的情況。當(dāng)前,醫(yī)院在實施財務(wù)管理的過程中還有一些不到位的地方:在辦理業(yè)務(wù)的過程中,部分賬目不能及時處理,產(chǎn)生呆賬甚至是壞賬。這些問題不能及時處理妨礙了醫(yī)院的合理發(fā)展,對醫(yī)院的穩(wěn)定造成了巨大的沖擊。所以,我們必須盡力調(diào)整財務(wù)管理的狀況,打造新的醫(yī)療財務(wù)管理模式。

        2.5 財務(wù)管理工作人員素質(zhì)不高

        醫(yī)療實施財務(wù)管理的過程中,必須編制完善的執(zhí)行規(guī)劃,并且安排專門的管理人員對其執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督并妥善地進(jìn)行管理,確保財務(wù)管理的穩(wěn)定性。目前,很多醫(yī)院的財務(wù)管理活動都沒有專門的人才進(jìn)行監(jiān)督和管理,財務(wù)管理工作不完善,造成醫(yī)院財務(wù)情況含糊不清,預(yù)算審批等工作的開展情況也不夠明確,這對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展設(shè)置了一定的障礙。

        3 新醫(yī)療體制下醫(yī)院財務(wù)管理問題的創(chuàng)新對策

        3.1 提升醫(yī)院收支預(yù)算管理的效率

        要提高收支預(yù)算管理的效率,就要從以下幾個方面入手:

        首先,設(shè)置專門的預(yù)算管理的職位。在目前復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,醫(yī)院要提升內(nèi)部資產(chǎn)預(yù)算管理的效率。就要加大對其日常財務(wù)工作的管理力度,關(guān)注醫(yī)院財務(wù)的動向。以此為前提,醫(yī)院還可以面向社會招錄部分能力過硬的預(yù)算管理人員,構(gòu)建高效的預(yù)算管理模式。醫(yī)院要設(shè)置獨(dú)立的預(yù)算管理職位,以此減輕財務(wù)部門的工作壓力,減少人工所引起的財務(wù)難題,提升財務(wù)信息的準(zhǔn)確度。

        其次,構(gòu)建全新的財務(wù)管理規(guī)章體制。對醫(yī)院而言,要遵從黨中央和各層行政部門所編制的財務(wù)預(yù)算準(zhǔn)則,給醫(yī)院科學(xué)有效的財務(wù)控制章程體制,協(xié)助預(yù)算人員編制最為科學(xué)、合理的預(yù)算。在正常開支之外,還要對醫(yī)院重大項目的開支、醫(yī)療設(shè)施的更新、員工的招錄等內(nèi)容進(jìn)行合理的規(guī)劃,將這部分開支也歸入到預(yù)算管理系統(tǒng)之中,增加預(yù)算的全面性。

        再次,構(gòu)建健全的預(yù)算監(jiān)督管理體制。醫(yī)院對于自身的預(yù)算開支要實施嚴(yán)格的管控。財務(wù)部門作為財務(wù)管理的主導(dǎo)部門,必須要和別的科室多聯(lián)系,繼續(xù)強(qiáng)化對財務(wù)管理部門的監(jiān)管。讓醫(yī)院全體都可以參加醫(yī)院預(yù)算管理活動中來,及時彌補(bǔ)預(yù)算過程中隱藏的漏洞,保障各個部門所制定的預(yù)算符合醫(yī)院發(fā)展的要求,給預(yù)算的落實編制相對有效的規(guī)劃,確定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。

        3.2 強(qiáng)化預(yù)算管理

        在醫(yī)院財務(wù)管理體系中,預(yù)算是其最為重要的內(nèi)容,是管理的關(guān)鍵所在。因此,醫(yī)院實施財務(wù)管理的過程中必須要優(yōu)先創(chuàng)設(shè)健全的預(yù)算管理制度,增加對預(yù)算的管制和監(jiān)督,提升財務(wù)管理整體效率。在日常經(jīng)營過程中,以編制好的預(yù)算當(dāng)做引導(dǎo),保證醫(yī)院的各個費(fèi)用開支費(fèi)用都在預(yù)算的可控制范圍之內(nèi),全面的開支都有應(yīng)有的手續(xù),對各項票據(jù)要實施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的管理。單個事項如發(fā)生突增預(yù)算,必須要遞交相關(guān)部門審核,并且由負(fù)責(zé)人遞交申請書,經(jīng)過相關(guān)部門審核批準(zhǔn)之后再置入預(yù)算系統(tǒng)之內(nèi)。在財務(wù)管理實施的過程中,針對不同部門的財務(wù)管理構(gòu)建一個完善的考核系統(tǒng),定期展開審核,對于表現(xiàn)不合格的部門必須要做出適當(dāng)?shù)膽吞?,讓其加以改正。另外,預(yù)算管理工作還需要進(jìn)一步細(xì)化,將相關(guān)責(zé)任落實到每一個工作人員頭上,部分事關(guān)民生的問題要進(jìn)行民主決策,落實預(yù)算的執(zhí)行。

        3.3 做好成本預(yù)算管理

        從醫(yī)院的角度看,它想要有效掌控資金的應(yīng)用率,就必須對其成本實施有效的管理,改善管理的效果。醫(yī)院要聯(lián)系各自的顯示情況,構(gòu)建完整的成本控制獎懲體制,落實醫(yī)院經(jīng)營活動的每一個細(xì)節(jié),利用預(yù)算、核算和考評來實施成本管理。將醫(yī)療器材和藥品的成本歸入到預(yù)算管理體系之內(nèi),還有人力資源成本,都要做好核算掌控。對醫(yī)院實施全方位的掌控,提升其財務(wù)管理的水準(zhǔn)。當(dāng)前很多醫(yī)院依然依靠財政撥款來保持自身的正常經(jīng)營,這勢必會影響醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)拓展自己的眼光,主動和社會各方面的要素協(xié)作,通過各種形式籌集資金,促進(jìn)醫(yī)院的正常發(fā)展。在此進(jìn)程中妥善進(jìn)行風(fēng)險評測,杜絕資金斷裂的現(xiàn)象,掌控好資金的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。

        3.4 實施嚴(yán)格的內(nèi)部控制

        在新的醫(yī)療制度下,財務(wù)考核占據(jù)非常關(guān)鍵的地位。利用對這一內(nèi)容的評估能夠讓醫(yī)院更加高效地預(yù)防各種類型的經(jīng)營風(fēng)險,提升經(jīng)營的水準(zhǔn)。醫(yī)院要實施財務(wù)管理考核,重點是對其績效展開考核,核心內(nèi)容在于對醫(yī)院的真實運(yùn)營情況進(jìn)行解析,確定其風(fēng)險狀況。同時,要對醫(yī)院的服務(wù)水準(zhǔn),專業(yè)技術(shù)能力乃至運(yùn)營能力做出全方位的考察,對醫(yī)院全部人員給予定期考察,公示考核結(jié)果,采用末位淘汰制,逐步優(yōu)化醫(yī)院資源在不同部門的配置,提升職員的薪資,激勵他們更加努力的工作。另外,醫(yī)院還要加大其內(nèi)部控制的力度。保持財務(wù)管理體制的規(guī)范,依照有關(guān)部門對會計內(nèi)容提出的要求提升醫(yī)院財務(wù)管理的水準(zhǔn),構(gòu)建滿足現(xiàn)實情況的內(nèi)控體制,著重控制資金應(yīng)用情況,投資的回報乃至工程項目開支等內(nèi)容,第一時間預(yù)估可能發(fā)生的危機(jī),采用各種手段,確保醫(yī)院醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

        3.5 強(qiáng)化財務(wù)人員的培養(yǎng)

        對于醫(yī)院而言,財務(wù)人員是財務(wù)管理活動的主要事實者,這部分人員的素養(yǎng)直接決定了財務(wù)管理的落實水準(zhǔn)。醫(yī)院必須對參與財務(wù)管理的相關(guān)人員實施定期培訓(xùn),健全財務(wù)知識系統(tǒng),讓其可以在新的發(fā)展局勢下滿足財務(wù)工作的需求,更醫(yī)院的建設(shè)提供更全面的服務(wù)。

        4 結(jié) 語

        總而言之,醫(yī)院的發(fā)展對于社會的穩(wěn)定具有重大影響,能夠明顯提升民眾的安全感。醫(yī)院想要保持穩(wěn)定,必須要妥善處理其財務(wù)問題。因此,政府部門和有關(guān)行政單位需要強(qiáng)化對本地醫(yī)院財務(wù)管理的管理,給出更加有效地監(jiān)督并盡可能給其提供一定的支持。提升預(yù)算管理人員的專業(yè)素養(yǎng),讓其可以更好地應(yīng)對風(fēng)險。

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