■黨政民

（博湖縣人民醫(yī)院）

引 言

新醫(yī)改是我國為提升我國整體醫(yī)療水平，降低人們醫(yī)療壓力，保證醫(yī)院能夠為人們提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務的重要手段。而新醫(yī)改在實施后，也給公立醫(yī)院的財務管理帶來一定的麻煩，公立醫(yī)院實施全面預算管理是提升公立醫(yī)院財務管理水平，保證公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下更好發(fā)展的重要手段。公立醫(yī)院有效的實施全面預算管理能在以下幾個方面提升公立醫(yī)院財務管理質(zhì)量。

1 新醫(yī)改下公立醫(yī)院實施全面預算管理的重要性

第一，公立醫(yī)院實施全面預算管理輔助公立醫(yī)院管理層人員對醫(yī)院各個部門的實際發(fā)展情況進行更加深入的分析，從而保證醫(yī)院管理層人員能夠根據(jù)醫(yī)院各個部門對資源的實際需求量進行更加合理的分配[1]。第二，公立醫(yī)院實施全面預算管理是醫(yī)院預算人員能夠?qū)︶t(yī)院管理層人員做出的規(guī)劃進行分析，從而輔助公立醫(yī)院管理層做出更加符合醫(yī)院實際發(fā)展情況的規(guī)劃。第三，公立醫(yī)院實施全面預算管理時，醫(yī)院會對醫(yī)院發(fā)展過程中財務管理上的不足進行改進與完善，以保證醫(yī)院財務管理能夠為醫(yī)院預算管理提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)支持。

2 公立醫(yī)院實施全面預算管理中存在的問題

2.1 風險控制不到位

風險控制是醫(yī)院全面預算管理中的重要組成部分，而部分公立醫(yī)院對于風險控制的重視程度較低，造成醫(yī)院全面預算不夠全面。醫(yī)院在實施全面預算管理的過程中風險控制的重視程度不足會造成以下問題。第一，降低醫(yī)院在發(fā)展過程中對于風險的應對能力，醫(yī)院在面臨風險時，無法快速的找出相對應的解決方案，從而造成不必要的資源流失。第二，醫(yī)院對于風險控制的重視程度不足，會造成醫(yī)院在發(fā)展的過程中沒有制定相應的風險規(guī)避措施，從而為醫(yī)院的發(fā)展埋下風險隱患。

2.2 固定資產(chǎn)預算不到位

現(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院在發(fā)展的過程中對于固定資產(chǎn)方面的預算重視程度較低，多數(shù)是對醫(yī)院大型需采買設備進行預算，而對大型設備的保養(yǎng)、維修、儲存以及對于醫(yī)院小型設備采購等方面的預算重視程度較低，造成醫(yī)院在對固定資產(chǎn)進行預算的過程中預算數(shù)據(jù)與實際數(shù)據(jù)有較大差距。以及部分醫(yī)院在對固定資產(chǎn)進行預算的過程中，沒有結(jié)合醫(yī)院的實際需求，從而造成的預算結(jié)果與實際偏差較大。

2.3 醫(yī)院財務數(shù)據(jù)核算質(zhì)量較低

公立醫(yī)院在進行全面預算的過程中需要有大量的高質(zhì)量的財務數(shù)據(jù)作為支持?，F(xiàn)階段，醫(yī)院在發(fā)展過程中影響醫(yī)院財務核算質(zhì)量的因素有以下兩個方面。第一，醫(yī)院在發(fā)展的過程中，沒有詳細的數(shù)據(jù)記錄要求，造成醫(yī)院核算人員在對數(shù)據(jù)進行核算的過程中難以了解財務數(shù)據(jù)的實際情況，從而難以對其準確性進行確認。第二，現(xiàn)階段，公立醫(yī)院在對財務數(shù)據(jù)進行核算工作時，會依靠對財務數(shù)據(jù)原始數(shù)據(jù)的調(diào)查，來確定財務數(shù)據(jù)的準確性[2]。而醫(yī)院在發(fā)展的過程中，對于財務原始數(shù)據(jù)的重視程度較低，造成醫(yī)院原始數(shù)據(jù)丟失嚴重，從而對醫(yī)院財務數(shù)據(jù)核算工作造成一定的影響。

2.4 預算績效評價不到位

預算績效評價是醫(yī)院對自身預算管理進行評價的重要指標，能夠輔助醫(yī)院更好的發(fā)現(xiàn)自身預算管理中存在的問題。現(xiàn)階段，醫(yī)院預算績效管理過程中存在的問題主要表現(xiàn)在以下兩個方面。第一，缺乏長期預算績效管理指標。醫(yī)院在進行預算績效管理的過程中多數(shù)是對醫(yī)院短期的績效進行管理預評價，而對醫(yī)院長期的預算績效管理重視程度較低。第二，現(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)院在對自身預算績效進行評價時，多從財務方面對醫(yī)院預算績效進行評價，而對員工專業(yè)素質(zhì)，醫(yī)院文化等方面對醫(yī)院預算績效的影響重視程度不足，造成醫(yī)院預算績效數(shù)據(jù)與實際數(shù)據(jù)存在偏差。

2.5 信息化管理重視程度不足

隨著社會信息化的程度不斷的加深，醫(yī)院將信息化管理引入到醫(yī)院預算管理中，而現(xiàn)階段，醫(yī)院對于信息化管理的應用質(zhì)量較低，造成信息化難以在醫(yī)院預算管理中發(fā)揮更大的優(yōu)勢。醫(yī)院信息化管理需要醫(yī)院全體人員的參與，而對于醫(yī)院部分員工而言，其對于信息化管理的優(yōu)勢認識程度不足，造成其在工作的過程中難以配合預算人員信息化管理工作，影響醫(yī)院預算管理質(zhì)量。

3 公立醫(yī)院全面預算管理現(xiàn)存問題的解決措施

3.1 提升公立醫(yī)院風險控制質(zhì)量

提升公立醫(yī)院風險控制質(zhì)量，首先需要公立醫(yī)院加強對于風險控制的重視程度，對醫(yī)院員工進行風險控制重要性的宣傳，從而提升員工對于風險控制工作的配合程度。其次，公立醫(yī)院在進行全面預算管理的過程中需要將風險控制納入其中，并按醫(yī)院風險控制的要求，嚴格的對醫(yī)院進行預算管理工作。如，市場變化會對醫(yī)院的發(fā)展帶來較大的影響，醫(yī)院在進行預算管理的過程中需要將醫(yī)院市場調(diào)研、分析等方面所耗費的資源計入到醫(yī)院的預算中，保證醫(yī)院能夠有足夠的資金進行風險的分析工作，提升醫(yī)院規(guī)避風險的能力。以及醫(yī)院將其計入到醫(yī)院預算中，也能在一定程度上提升單位預算的全面性，降低預算結(jié)果與實際的偏差。

3.2 做好固定資產(chǎn)預算

醫(yī)院在對自身固定資產(chǎn)采買情況進行預算的過程中，需要結(jié)合醫(yī)院實際需求，從而保證醫(yī)院能夠根據(jù)醫(yī)院的實際需求進行預算工作，提升醫(yī)院預算的準確性。提升醫(yī)院固定資產(chǎn)預算的準確性需要從以下幾方面入手。第一，醫(yī)院在對固定資產(chǎn)進行預算的過程中，不僅僅需要將固定資產(chǎn)的采買作為預算的一部分，也需要對固定資產(chǎn)的保存，維修，養(yǎng)護等方面進行預算，從而提升醫(yī)院固定資產(chǎn)預算的全面性。第二，醫(yī)院需要對自身所需要的固定資產(chǎn)進行更加詳細的評價與分析，確定醫(yī)院在發(fā)展過程中所需要購買的固定資產(chǎn)，從而保證醫(yī)院能夠在固定資產(chǎn)的采買上做出更加準確的預算。第三，醫(yī)院在發(fā)展過程中對于小型的固定資產(chǎn)的需求量十分巨大，而醫(yī)院對于這方面預算的重視程度較低，醫(yī)院在對自身固定資產(chǎn)進行預算的過程中，需要提升醫(yī)院對于小型固定資產(chǎn)的重視程度，從而提升預算的全面性。

3.3 提升醫(yī)院財務數(shù)據(jù)核算質(zhì)量

提升醫(yī)院財務數(shù)據(jù)核算質(zhì)量能提升醫(yī)院財務數(shù)據(jù)質(zhì)量，從而為醫(yī)院全面預算提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)支持。公立醫(yī)院在提升自身財務數(shù)據(jù)核算質(zhì)量的過程中需要從兩個方面入手。第一，規(guī)范化醫(yī)院財務數(shù)據(jù)記錄要求，保證醫(yī)院在發(fā)展的過程中能夠?qū)ω攧諗?shù)據(jù)的具體信息進行更加詳細的記錄，從而保證醫(yī)院財務數(shù)據(jù)核算人員能夠根據(jù)數(shù)據(jù)記錄信息快速的對財務數(shù)據(jù)進行核算。第二，建立信息化財務原始數(shù)據(jù)資料庫，對醫(yī)院發(fā)展過程中的財務原始數(shù)據(jù)進行盡可能全面的信息記錄，從而保證醫(yī)院在進行核算工作時，能夠通過財務原始數(shù)據(jù)資料庫對財務數(shù)據(jù)的原始數(shù)據(jù)進行查找并對財務數(shù)據(jù)的真實性進行確認，提升醫(yī)院財務數(shù)據(jù)核算的質(zhì)量與效率[3]。

3.4 提升醫(yī)院預算績效評價質(zhì)量

提升公立醫(yī)院預算績效評價質(zhì)量需要從兩個方面入手。第一，醫(yī)院需要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實際情況建立醫(yī)院長期預算績效管理指標，從而保證醫(yī)院能夠更加全面的對醫(yī)院的預算績效進行評價。第二，提升預算績效評價的全面性，重視員工專業(yè)素質(zhì)，醫(yī)院文化等方面對于醫(yī)院預算績效的影響，從而提升醫(yī)院預算績效評價的合理性。在執(zhí)行預算方案之后，需要預算部門對單位內(nèi)部各科室執(zhí)行的預算結(jié)果進行評價分析。將預算考核機制應用到單位內(nèi)部，也要將考核的結(jié)果與員工的薪酬發(fā)放相聯(lián)系。將單位整體的經(jīng)營和職工的利益相聯(lián)系，還要加強對預算執(zhí)行過程的監(jiān)控檢查，開展日常的績效考核，以充分地調(diào)動單位內(nèi)職工的積極性。全面預算應用到公立醫(yī)院內(nèi)部，對醫(yī)院來講是一個較大的變化。全面預算在公立醫(yī)院內(nèi)部的管理范圍較廣，這時就要給單位內(nèi)部建立完善的預算管理制度，并設置明確工作職責。國內(nèi)一些三甲醫(yī)院在開展各科室的預算執(zhí)行評價時，通常會選擇一些具有代表性的預算指標來評定，這些指標可以包含一些財務指標和非財務指標，可以將醫(yī)院各科室的醫(yī)療服務完成狀況、藥品費用、檢查費用。在醫(yī)院內(nèi)部的收支比例、醫(yī)療器材更換費用都納入到預算財務指標中，單位內(nèi)部的非財務指標會包含醫(yī)院的門診增長率、醫(yī)院住院人數(shù)增長率以及醫(yī)院內(nèi)部出院病人的醫(yī)藥費用[4]。

3.5 提升員工對于信息化管理的重視程度以及應用能力

醫(yī)院利用信息化技術提升醫(yī)院預算管理質(zhì)量時，需要對醫(yī)院員工進行信息化管理優(yōu)勢以及重要性方面知識的宣傳，提升員工對于信息化管理的重視程度。以及對醫(yī)院員工進行信息化技術基礎操作培訓，提升醫(yī)院員工信息化技術應用能力，從而保證其在工作的過程中能夠按照預算人員的要求配合其信息化管理工作[5]。

4 結(jié) 語

新醫(yī)改的實施，對公立醫(yī)院的財務管理帶來更大的挑戰(zhàn)，造成醫(yī)院在發(fā)展的過程中所面面臨的環(huán)境更加的復雜。新醫(yī)改下醫(yī)院需要提升自身預算管理質(zhì)量，提升醫(yī)院綜合質(zhì)量，以保證醫(yī)院能夠在更加復雜的環(huán)境下，更平穩(wěn)的發(fā)展。