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        淺談決策權(quán)與醫(yī)院的平穩(wěn)運行

        2020-03-01 07:40:19張?zhí)m月
        經(jīng)濟師 2020年7期
        關(guān)鍵詞:管理制度公立醫(yī)院制度

        ●張?zhí)m月

        黨的十八大以來,在以習(xí)近平同志為核心的黨中央領(lǐng)導(dǎo)下,我國公立醫(yī)院將強化現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)作為了深化醫(yī)療制度改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與重要領(lǐng)域。其核心目標為確實保障公立醫(yī)院的公益性、積極性與可持續(xù)性。在2020 年初發(fā)生的全球性抗擊冠狀病毒斗爭中,我國公立醫(yī)院廣大醫(yī)護人員所表現(xiàn)出的大無畏英雄氣概和不怕苦、不怕死的精神,非常深刻地表明了公立醫(yī)院公益性、積極性與可持續(xù)性的重要之處。

        2017 年7 月,國務(wù)院辦公廳下發(fā)了“關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見”(以下簡稱指導(dǎo)意見)?!吨笇?dǎo)意見》從健全體系、完善制度、加強建設(shè)三個層面對公立醫(yī)院強化現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)做出了細致解讀。筆者認為,作為公立醫(yī)院必須從進一步建立健全醫(yī)院各項管理制度,獎罰分明,立木為信,通過“權(quán)責清晰、管理科學(xué)、治理完善、監(jiān)督有力、切實可行“體系的實施,充分調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員的積極性,保證醫(yī)院高效運行,為廣大人民群眾解決“最后一公里”的問題。

        一、目前公立醫(yī)院管理中存在的問題

        (一)醫(yī)院發(fā)展目標不明確

        新中國成立以來,經(jīng)過70 多年的發(fā)展,醫(yī)院的主要任務(wù)由最開始單純地治病救人,逐漸向“醫(yī)療+教學(xué)+科研”轉(zhuǎn)變。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所組織的醫(yī)院影響力排行工作已開展10 年,其評選標準主要由以下兩方面構(gòu)成:(1)??坡曌u得分(聲譽排名);(2)科研學(xué)術(shù)得分。前者為專家全面考慮各家醫(yī)院的臨床技術(shù)、學(xué)科建設(shè)與醫(yī)療質(zhì)量、科研水平等相關(guān)因素。有專家認為,醫(yī)院發(fā)展的重點應(yīng)為醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院是開展醫(yī)療救治活動的場所,醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線,但醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展的科學(xué),醫(yī)學(xué)技術(shù)需要不斷更新,才能適應(yīng)疾病譜的改變和人民群眾對醫(yī)療救治效果的更高期盼,在這個過程中,需要對已有病例進行科學(xué)研究,從而提出改進意見,產(chǎn)生新技術(shù),由此可見,現(xiàn)代醫(yī)院需要發(fā)展科研;新技術(shù)在應(yīng)用過程中。也需要有專門的醫(yī)務(wù)人員,即人才培養(yǎng);醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗科學(xué),需要帶教,中醫(yī)自古就有“傳幫帶”的傳統(tǒng),即所謂教學(xué)。

        醫(yī)院發(fā)展方向由單一的醫(yī)療向“醫(yī)、教、研”綜合轉(zhuǎn)變過程成,如不明確醫(yī)院目標,就會造成發(fā)展混亂的現(xiàn)象,如專科醫(yī)院沒有??铺厣?,綜合醫(yī)院沒有品牌學(xué)科,等等。

        (二)制度不健全

        醫(yī)院是開展專業(yè)技術(shù)的場所,大部分管理人員為“技而優(yōu)則仕”。非專業(yè)管理人才,是從業(yè)務(wù)科室選拔出來的,其管理方式更多采用“經(jīng)驗式”管理,科學(xué)化管理制度概念未深入植根。根據(jù)上世紀80 年代初期衛(wèi)生部頒發(fā)的相關(guān)條例,要求制定和執(zhí)行的規(guī)章制度,主要包括:(1)醫(yī)院工作制度;(2)各級各類人員崗位責任制;(3)各項技術(shù)操作規(guī)程;(4)職工繼續(xù)教育制度,側(cè)重點為專業(yè)技術(shù)操作層面。與職工利益、權(quán)利相關(guān)的,可調(diào)動職工積極性的相關(guān)人事、財務(wù)、績效等制度,未健全。

        (三)黨、政部門分工不明確,決策權(quán)不清晰

        改革開放以來,我國公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制主要為兩種,其一是黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制;其二是院長負責制。在上世紀90年代實行的第一種領(lǐng)導(dǎo)體制。醫(yī)院的任何大事小情,黨委都要進行決策,容易出現(xiàn)以黨代政、決策權(quán)不清晰的問題。二是采取第二種方式——院長負責制,院長掌握著醫(yī)院的決策權(quán)與經(jīng)營權(quán),黨、政部門分工不明確,一人說了算。缺乏有效的監(jiān)督,特別是在一些重大投資項目決策問題上,一旦發(fā)生了決策失誤,必然會給醫(yī)院帶來巨大的資金風(fēng)險,甚至一蹶不振。因此,在新時期全面強化現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的形勢下,必須對原有的體制進行改革,進一步強化醫(yī)院黨組織參與重大決策的作用,尤其要杜絕決策者因個人決策的失誤,給醫(yī)院造成重大損失,影響整個醫(yī)院的發(fā)展。但目前,很多醫(yī)院在執(zhí)行過程中極易出現(xiàn)偏差,“三重一大”事件,先上院長辦公會,再上黨委會,且出席會議人員80%以上重疊,這種重復(fù)上會的現(xiàn)象,極大地消耗了醫(yī)院最高管理層的時間成本。

        二、強化現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的相關(guān)建議

        (一)完善制度,形成公平管理的常態(tài)環(huán)境

        按《現(xiàn)代院管理制度指導(dǎo)意見》建立完善醫(yī)院管理制度,該指導(dǎo)意見中的制度多為涉及職工自身利益和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃方面,如順利實施,將會起到調(diào)動員工積極性的作用。制度由歸口管理的職能科室根據(jù)現(xiàn)行政策、法規(guī)擬定初稿,請相關(guān)職能人員會簽后提交院長辦公會審議后下發(fā)。制度內(nèi)容涵蓋制定依據(jù)、適用人群、操作步驟;制度語言應(yīng)簡潔,盡量采取“條例式”,方便工作繁忙的醫(yī)務(wù)人員閱讀理解;制度下發(fā)范圍需全面覆蓋,從而形成透明、公平的管理環(huán)境。醫(yī)院管理應(yīng)由四方面找抓手,即《診療常規(guī)》《人員崗位職責》《核心行政管理制度》《院內(nèi)質(zhì)控體系》,上述制度的健全,使作為醫(yī)院發(fā)展基礎(chǔ)的醫(yī)療安全得到保障;人員了解個人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃和權(quán)利義務(wù),激發(fā)作為生產(chǎn)力的員工,充分調(diào)動積極性,努力建設(shè)醫(yī)院。

        (二)各司其職,搭建創(chuàng)新發(fā)展的工作態(tài)勢

        醫(yī)院黨委要把方向,管大局,保落實,特別是要全面抓好干部職工的政治思想建設(shè)和組織領(lǐng)導(dǎo)。黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制,在關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展的業(yè)務(wù)工作方面,院長要有前瞻性、全局性眼光,提出發(fā)展建議;黨委書記要有格局,支持和幫助院長將其工作開展下去。具體言之,黨委會討論的重點是:(1)定性判斷,根據(jù)現(xiàn)行法律法規(guī)和醫(yī)院發(fā)展,將要開展的大事該不該做;(2)如果該做,在操作層面可能出現(xiàn)的風(fēng)險是什么以及如何防控;(3)統(tǒng)一思想,推動落實。黨辦負責遴選可以擔當此事的中層干部,工會組織召開職工代表大會,績效辦制定相應(yīng)的績效指標,人力資源處為其配備專業(yè)技術(shù)人員,宣傳科廣泛宣傳開展此項工作的目的和意義等,各支部書記隨時掌握職工心理,必要時組織講解和疏導(dǎo),使全院各崗位人員都能夠了解并主動支持醫(yī)院近期將開展的大事。院長辦公會討論的重點,應(yīng)該為醫(yī)院重大事件的執(zhí)行方案、執(zhí)行進度以及成本、支出和經(jīng)濟收益等。

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