●高上海

隨著現(xiàn)代科學技術的快速發(fā)展，醫(yī)院的醫(yī)療支付方式已經(jīng)實現(xiàn)數(shù)字化、網(wǎng)絡化發(fā)展。利用網(wǎng)銀、微信、支付寶等不同支付方式可以為患者提供更加便捷的服務，包括在智能終端上進行掛號、繳費等多樣操作，有效減輕醫(yī)院工作的整體負擔。但是多種醫(yī)療支付方式使醫(yī)院的財務管理發(fā)生明顯變化。為此醫(yī)院財務管理必須要積極加強對財務管理系統(tǒng)的更新，同時要建立科學的預算管理制度，保證對財務管理人員進行相應的培訓，以此來滿足多種支付方式的需求。

一、多種支付方式的主要特點

隨著信息技術的快速發(fā)展，智能終端的不斷普及與5G 信息技術的正式商用，給多種支付方式的出現(xiàn)帶來巨大的推廣效果。其中網(wǎng)銀、微信、支付寶等不同的支付方式具有各自的特點和優(yōu)勢，很受人民群眾的歡迎。例如，在使用支付寶時，患者不僅可以直接將醫(yī)療費用轉入到醫(yī)院的支付寶賬戶中，而且還可以省去排隊繳費的流程，很大程度上方便患者辦理各項事務。使用微信支付可以直接綁定銀行卡，并且對醫(yī)院收費二維碼進行醫(yī)療支付，這樣的支付方式更加便捷，覆蓋范圍更廣。網(wǎng)銀支付可以幫助患者更加準確地查看醫(yī)療支付的相關內(nèi)容，確保時效性和安全性。由于醫(yī)保支付方法包括后付制和預付制兩種類型，所以患者可以根據(jù)自身的實際情況選擇不同的醫(yī)保支付，例如患者應該按照自己所接受到的服務或者住院時間進行付費，還可以根據(jù)不同的病種進行付費。

后付制按服務項目收費，可以有效提高醫(yī)療機構自身的業(yè)務水平，而且還能夠幫助醫(yī)院規(guī)范發(fā)展，但是按服務項目收費在很大程度上會導致過度醫(yī)療行為監(jiān)督成本過高等問題，甚至會導致供求雙方關系發(fā)生惡化的情況。

預付制支付可以有效減少醫(yī)療保險機構對醫(yī)院醫(yī)療行為的監(jiān)督成本，增強醫(yī)療費用的整體控制效果，但是會導致醫(yī)療服務提供者自身的積極性和主動性受到嚴重影響，不利于醫(yī)療服務質(zhì)量的提高。從目前來看沒有任何一種支付方式可以完全適應現(xiàn)階段的醫(yī)療改革。

二、多種支付方式對醫(yī)院財務管理產(chǎn)生的主要影響

在醫(yī)院財務管理的過程中，必須要實現(xiàn)物價部門，醫(yī)保部門和參保人員對財務管理進行全面監(jiān)督，這也給醫(yī)院的收費管理提出了更高的要求，通過多種支付方法不僅能夠增強財務工作人員的參與積極性，同時也可以確保醫(yī)院財務管理水平全面提高，在開展定額結算的過程中，通過醫(yī)療保險，藥品目錄，服務設施范圍不斷擴大等因素，也會造成醫(yī)院的資金籌集壓力不斷增加使得醫(yī)療風險問題不斷加大。而按照我國現(xiàn)行的醫(yī)保結算方式能夠明確在醫(yī)保管理的過程中，基金必須要提高醫(yī)療保險制度的規(guī)范性，這樣就使得醫(yī)院自身所承擔的道德風險不斷提高，很多的醫(yī)療機構為了自身的責任或利益往往會存在過度醫(yī)療的問題，嚴重增加了患者的治療負擔，甚至還拒絕給醫(yī)療費用過高、凈收入少的重危病患者治療，嚴重損害了參保人員的利益。

由于受到多種因素的影響，所以醫(yī)院財務管理審計工作無法發(fā)揮應有的監(jiān)督職能。在醫(yī)院預算管理的過程中，先進的管理理念和管理思維也可以提高醫(yī)院自身的管理效果。但是由于全面預算管理推廣效率不高，所以導致醫(yī)院預算管理水平受到阻礙。通過引入多種支付方式，可以保證醫(yī)院財務管理更加簡單，并且還能夠優(yōu)化對賬環(huán)節(jié)，提高醫(yī)院財務管理的準確性。不同類型的支付類型也可以優(yōu)化醫(yī)院的財務管理成本，幫助醫(yī)院降低資金管理風險。在現(xiàn)階段通過第三方支付方式的引入，可以有效解決醫(yī)療費用快速增長的問題，但是醫(yī)療保險費用結算方式的變革也會造成醫(yī)院所承擔的經(jīng)濟風險不斷擴大。

根據(jù)醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀進行分析，我國很多醫(yī)院缺乏專門的財務預算管理部門，由財務部門對醫(yī)院的預算編制進行管理，導致財務預算不夠科學，甚至阻礙了財務預算的發(fā)展，醫(yī)院的預算執(zhí)行效果被大幅度削弱。由于受到各種因素的影響，導致審計工作對醫(yī)院財務管理監(jiān)督作用無法得到充分發(fā)揮。在醫(yī)院經(jīng)營管理的過程中面臨著巨大的稅負壓力。如果醫(yī)院在財務管理過程中沒有正確的處理稅收籌劃工作，對現(xiàn)行的政府會計制度缺乏深入的了解，也無法恰當?shù)剡\用稅收籌劃手段來有效降低醫(yī)院稅負，這也會導致醫(yī)院的財務管理風險明顯增加。

由于我國大部分的醫(yī)院在推行全面預算管理工作的過程中，沒有能夠及時地轉變落后思想，這樣也就嚴重阻礙了財務管理的健康發(fā)展，并且還存在許多認識方面的誤區(qū)。例如，在預算管理的過程中，很多的醫(yī)院認為財務預算管理僅屬于財務管理部門，與其他部門并沒有直接聯(lián)系。

在醫(yī)院預算管理過程中財務部門、采購部門、其他職能管理部門、臨床科室彼此之間職責劃分不清，一旦出現(xiàn)問題就相互推卸責任，扯皮推諉的問題屢禁不止，使全面預算管理推行受到阻礙。

三、多種支付方式下醫(yī)院財務管理的主要對策

（一）更新財務管理系統(tǒng)

通過多種支付方式的變革，醫(yī)院自身必須要加強財務管理的建設，結合自身的實際情況以及財務管理的工作經(jīng)驗，對財務系統(tǒng)進行全面更新與管理，確保資源的整體配置效率得到全面增強。

通過微信公眾號、微博、貼吧等多種途徑，將支付系統(tǒng)與財務管理系統(tǒng)進行連接，向廣大用戶宣傳多種支付方式的好處。將醫(yī)院財務明細、患者繳納經(jīng)費等相關內(nèi)容存儲在財務管理系統(tǒng)，避免重要信息泄露。醫(yī)院還應該加強對財務管理的及時更新與維護，提高財務管理系統(tǒng)的安全性，避免被各種黑客、病毒入侵導致財務信息泄露，減少其對醫(yī)院財務管理工作造成威脅。

（二）建立完善的預算管理機制

許多醫(yī)院領導并沒有重視財務預算管理的重要作用，在執(zhí)行的過程中也沒有能夠嚴格的檢查，導致預算項目經(jīng)費控制效果不理想。在多種支付方式的條件下，很多醫(yī)院并沒有對預算的約束能力和監(jiān)督管理進行分析，也沒有建立完善的預算控制。預算編制部門，在實際工作開展的過程中，醫(yī)院財務管理部門也沒有對工作人員的支出費用和預算是否相符進行嚴格檢查。所以必須加強年度預算，保證收支平衡以及量入，為出財務管理原則有效落實，真實反映出醫(yī)院自身的財務狀況，確保能夠?qū)Ω黜椯Y金進行協(xié)調(diào)統(tǒng)籌安排，使醫(yī)院年度的工作計劃順利實現(xiàn)。還應該建立完善的預算管理小組，加強現(xiàn)金流的管理，保證通過預算管理制度促進醫(yī)院財務管理工作順利開展。

（三）積極加強對財務人員的培訓

在醫(yī)院財務管理工作開展的過程中，必須要引入專業(yè)的財務管理人員，不僅需要掌握醫(yī)院財務管理的相關知識，而且還應該具備互聯(lián)網(wǎng)專業(yè)知識。由于多種支付方式的應用，應該定期對財務人員進行培訓，幫助他們掌握多種支付方式的不同特點。在每個月定期組織財務管理人員進行開會，并且對醫(yī)院財務管理工作中運用的多種支付方式狀況進行分析，介紹支付寶、微信、網(wǎng)銀等支付方式的最新功能，從而幫助員工對多種財務支付手段的具體功能有深入的了解。在提高醫(yī)院的財務管理質(zhì)量和效率在財務管理開展的過程中，即使出現(xiàn)支付系統(tǒng)的故障，也能夠幫助財務工作人員采取合理的方式將問題快速解決，保證支付信息更加安全，避免出現(xiàn)信息泄漏的情況。通過多種方法提高財務工作人員的職業(yè)道德水平，增強醫(yī)院財務管理工作的整體效率。在醫(yī)療支付方式改革的同時，還應該積極建立基于RBRVS核算為基礎的績效考核體系，全面反映出醫(yī)療服務的質(zhì)量效率和成本控制。取消醫(yī)務人員獎金分配與所在科室收入掛鉤的方法，而是要按崗取酬，根據(jù)工作量來計算績效。

（四）防范財務風險，減少壞賬損失

對于財務管理人員來說，在實際管理的過程中，必須要積極加強預算管理概念，確保預算管理制度和水平全面提高，還應該取消醫(yī)務人員的獎金分配，避免與科室收入相掛鉤，這樣才能夠幫助廣大醫(yī)務人員提高工作積極性，在新時期醫(yī)院財務管理開展的過程中，最主要的就是完善價格監(jiān)督管理機制，接受社會公眾的監(jiān)督，確保醫(yī)療費用更加地公開透明。推行一日清單制度，盡量保證非醫(yī)療費用收取更加的公開，有效減少嚴重超支等問題，也可以避免因為違規(guī)醫(yī)保被拒付。

四、結語

總而言之，在新時期，隨著支付手段的不斷發(fā)展，對醫(yī)院的財務管理工作產(chǎn)生了重要的影響。財務管理人員必須要對多種支付方式的主要特點進行全面分析，明確醫(yī)院財務管理的重要作用，并且要及時更新醫(yī)院財務，建立完善的管理預算機制，確保對財務管理人員進行及時地培訓。通過多種途徑幫助財務人員對不同類型的支付方式有著更加深入的了解，促進醫(yī)院的平穩(wěn)發(fā)展。