楊丹丹　歐陽八四

[摘要] 目的 觀察短刺結(jié)合電針治療膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊炎（pes anserinus bursitis）的臨床療效。 方法 選擇2018年1月～2019年1月在我院針灸科及骨傷科門診經(jīng)過查體及影像學(xué)表現(xiàn)等綜合診斷為膝關(guān)節(jié)鵝足部滑囊炎的患者80例，通過隨機(jī)數(shù)字表法的分類方法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組采用短刺結(jié)合電針+口服洛索洛芬治療，對(duì)照組采用單純口服洛索洛芬鈉治療，采用Lysholm評(píng)分量表及VAS 評(píng)分量表對(duì)患者治療前、后膝關(guān)節(jié)功能及疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)血清IL-6的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果 經(jīng)過2周的治療后可見觀察組Lysholm評(píng)分較對(duì)照組高，觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療2周后觀察組有效率為95.0%，對(duì)照組為75.0%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組治療前炎性因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組IL-6水平低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊炎患者采用短刺結(jié)合電針配合口服洛索洛芬治療療效顯著，治療便捷，能有效減少治療療程，更好地改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

[關(guān)鍵詞] 短刺;鵝足滑囊炎;Lysholm 評(píng)分;IL-6

[中圖分類號(hào)] R246.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）01-0139-03

Therapeutic effect of short thorn combined with electroacupuncture on pes anserinus bursitis

YANG Dandan1， 2? ?OUYANG Basi3

1.Second Clinical Medical College， Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing? ?210023， China; 2.Suzhou Integrated Chinese and Western Medicine Hospital in Jiangsu Province， Suzhou? ?215101， China; 3.Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province， Suzhou? ?215009， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of short thorn combined with electroacupuncture in the treatment of knee pes anserinus bursitis. Methods 80 patients with knee joint pes anserinus bursitis diagnosed by acupuncture and imaging at the acupuncture department and orthopedics clinic in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected. They were divided into observation group and control group according to the classification method， with 40 cases in each group. The observation group was treated with short thorn combined with electroacupuncture plus oral loxoprofen. The control group was treated with oral loxoprofen sodium alone. The Lysholm score scale and VAS score scale were used to evaluate the knee function and pain before and after treatment. The results of serum IL-6 detectionwere compared. Results After 2 weeks of treatment， the Lysholm score of the observation group was higher than that of the control group. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. After 2 weeks of treatment， the effective rate was 95.0% in the observation group and 75.0% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the levels of inflammatory factors between the two groups before treatment（P>0.05）. While the difference between the two groups after treatment was statistically significant（P<0.05）. The level of IL-6 in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of short thorn combined with electroacupuncture plus oral loxoprofen in patients with knee pes anserinus bursitishas significant curative effect and is convenient， which can effectively reduce the course of treatment， and better improve knee function of patients.

[Key words] Short thorn; Pes anserinus bursitis; Lysholm score; IL-6

鵝足滑囊炎發(fā)生與急性創(chuàng)傷或局部經(jīng)常的反復(fù)小創(chuàng)傷有關(guān)，如滑膜液滲出過多引起的腫脹、無菌性炎癥等，使囊內(nèi)壓力增加從而引起疼痛[1]。而隨著生活水平的提高，人們對(duì)于生活質(zhì)量和品質(zhì)的追求，不少患者因?yàn)榕懿浇∩淼雀黜?xiàng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致該疾病的發(fā)生，同時(shí)因疼痛不適來門診就診。常規(guī)方法為口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）或局部封閉注射、針刀、手術(shù)等，但局部封閉注射、針刀松解均屬于無視化操作，治療效果與醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)息息相關(guān)，而注射糖皮質(zhì)激素周圍的肌腱和肌肉容易引起各種不良反應(yīng)的發(fā)生[2]，故而后三種方法的患者接受程度較低，患者往往首先選擇口服藥物。但是長(zhǎng)期口服非甾體抗炎藥的患者中約10%～25%的患者將發(fā)展為消化性潰瘍，其中有不到1%的患者有出血或穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此不宜長(zhǎng)期服用。短刺及電針均屬于我國中醫(yī)的治療范疇，其原理通過對(duì)患處進(jìn)行短刺操作以及電針留針，其功效是改善局部血液循環(huán)，進(jìn)一步減少炎癥激惹反應(yīng)，加快患者康復(fù)。為了探討短刺結(jié)合電針在膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊炎患者中的治療效果，通過對(duì)2018年1月～2019年1月我院針灸科及骨傷科門診診斷的膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊炎患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊炎患者均來自2018年1月～2019年1月我院針灸科及骨傷科門診收治患者，每例患者均行常規(guī)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片檢查，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40 例，男26 例，女14 例; 年齡22～68歲，平均（45.01±5.35）歲;病程2個(gè)月～5年，平均（16.01±3.26）個(gè)月;病側(cè)：左膝18例，右膝17例，雙膝5例。對(duì)照組40例，男25例，女15例;年齡21～69歲，平均（46.57±4.22）歲;病程2個(gè)月～6年，平均（15.21±3.51）個(gè)月;病側(cè)：左膝17例，右膝20例，雙膝3例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病位置、發(fā)病時(shí)間等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

①存在外傷史或者慢性勞損史;②存在膝關(guān)節(jié)鵝足部的疼痛及局部明顯的壓痛;③膝關(guān)節(jié)活動(dòng)因疼痛而受限。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)表現(xiàn)（X 線K-L分級(jí)為Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上者）;②合并嚴(yán)重心臟、腦、肝腎功能損傷以及血液系統(tǒng)方面的疾病;③明顯近期外傷所致膝關(guān)節(jié)積血及韌帶損傷情況;④無法堅(jiān)持完成治療者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組? 口服洛索洛芬鈉片治療：飯后半小時(shí)口服[第一三共制藥（上海）有限公司，國藥準(zhǔn)字H2003 0769，規(guī)格60 mg（以C15H17NaO3計(jì)）]，每天3次，連續(xù)使用2周，為1個(gè)療程。

1.4.2 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，取穴陰陵泉、血海、曲泉、內(nèi)膝眼、阿是穴（2處），選擇壓痛點(diǎn)最為明顯的兩處作為阿是穴行短刺操作，其操作方法是慢慢進(jìn)針，稍搖動(dòng)其針而深入，在近骨之處將針上下輕輕捻轉(zhuǎn)，每穴行針10～15 s。針具選用0.30 mm×40 mm華佗牌一次性無菌針灸針。留針30 min，留針過程中使用華佗牌電針儀分別給予陰陵泉、血海與阿是穴各接一組，調(diào)整為連續(xù)波，頻率3～5 Hz，給予中等級(jí)別的刺激強(qiáng)度，當(dāng)以患者的耐受能力為度。每隔日治療1 次，治療2周為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者癥狀與功能的改善情況[4]，評(píng)分主要包含跛行（5分）、支撐物使用（5分）、關(guān)節(jié)絞鎖（15分）、關(guān)節(jié)不穩(wěn)（25分）、疼痛（25分）、關(guān)節(jié)腫脹（10分）、爬樓梯（10分）、下蹲（5分）共8 項(xiàng)（共計(jì)100 分）;VAS 評(píng)分量表（總分10 分，得分越低，疼痛越輕）對(duì)患者治療前、后膝關(guān)節(jié)功能及疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。（2）有效率：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)于膝部鵝足滑囊炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。治愈：腫脹、疼痛均消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常;好轉(zhuǎn)：腫脹減輕，疼痛緩解，但過度勞累后仍感疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常;未愈：患膝腫脹反復(fù)發(fā)作，疼痛無緩解。（3）炎癥因子水平：觀察組及對(duì)照組在治療前以及治療后2周的次日早晨空腹抽取靜脈血，檢測(cè)IL-6水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療后2周臨床有效率比較

觀察組有效率為95.0%與對(duì)照組75.0%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后Lysholm評(píng)分比較

兩組治療前Lysholm評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后Lysholm評(píng)分均明顯提高（均P<0.05），而且觀察組的改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后VAS評(píng)分均明顯降低（P均<0.05），而且觀察組的改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后炎性指標(biāo)IL-6變化

兩組治療前IL-6比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后IL-6均明顯降低（均P<0.05），而且觀察組的改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

鵝足是脛骨近端內(nèi)側(cè)縫匠肌、股薄肌和半腱肌腱部的附著點(diǎn)，其三條止點(diǎn)解剖外形與鵝的足形相似而得名[5]。由于長(zhǎng)期、持續(xù)、反復(fù)集中的擠壓、磨損使鵝足部滑囊壁發(fā)生水腫、血性滲出產(chǎn)生大量無菌性炎癥因子導(dǎo)致疼痛反復(fù)或者劇烈，從而影響膝關(guān)節(jié)內(nèi)或外旋轉(zhuǎn)的功能，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)常見的疼痛原因之一[6]。洛索洛芬鈉片是治療膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊炎的常用藥物，非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥具有顯著的鎮(zhèn)痛、抗炎癥及解熱作用，尤其鎮(zhèn)痛作用很強(qiáng)，有助于改善患者疼痛及紅腫等癥狀，但是其長(zhǎng)期服用容易引起消化性潰瘍及肝腎損失風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)當(dāng)減少服用病程。針灸作為中醫(yī)學(xué)體系里的獨(dú)特分支，除秉承中醫(yī)整體調(diào)節(jié)和辨證論治的優(yōu)勢(shì)外，更具備操作簡(jiǎn)便、起效迅速、物理刺激無不良反應(yīng)的特點(diǎn)[7]，同時(shí)減少炎性細(xì)胞因子的生成。近年來，有學(xué)者報(bào)道中醫(yī)針灸治療膝關(guān)節(jié)滑囊炎療效顯著，并且運(yùn)用中醫(yī)藥治療具有費(fèi)用低、痛苦少、操作方便、起效快、患者易于接受等優(yōu)勢(shì)[8]。這與本文研究結(jié)果短刺配合電針更有助于改善患者膝關(guān)節(jié)功能、減輕患者疼痛、促進(jìn)患者恢復(fù)相符合。

膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊炎為筋之“總聚處”，運(yùn)動(dòng)頻繁，負(fù)重較大，磨損多，易受勞損及外邪的損害，中醫(yī)認(rèn)為本病急性期：外傷致筋脈受損，氣血阻滯不通;外感風(fēng)寒濕邪（以濕為主）侵入關(guān)節(jié)，瘀阻經(jīng)脈;邪毒乘機(jī)侵入，熱毒壅盛而致。慢性因病久血虛氣弱，筋脈失于濡養(yǎng)而萎弱，水濕存留日久變稠成痰，痰濁阻絡(luò)，甚至痰濁與瘀血互結(jié)，氣血耗損，侵及肝腎。而該種疼痛會(huì)進(jìn)一步引發(fā)“痛則不松，不松則痛;因痛增痙，因痙而痛”的惡性循環(huán)，故而活血化瘀通絡(luò)、緩解痙痛是貫穿此疾病的始終[9]。針刺可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎性物質(zhì)的排除及吸收，緩解疼痛，加快損傷修復(fù)[10]。而短刺針法屬于《靈樞》“十二刺”的一種，《靈樞·官針》篇云：“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，上下摩骨也”?！额惤?jīng)》注：“短者，入漸也?！薄岸獭笔墙咏囊馑迹史Q短刺。其操作方法是慢慢進(jìn)針，稍搖動(dòng)其針而深入，在近骨之處將針上下輕輕捻轉(zhuǎn)，起到松解粘連、疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀的作用，使經(jīng)絡(luò)疏通、氣血暢達(dá)、陰陽調(diào)和，迅速緩解疼痛，體現(xiàn)了中醫(yī)“直達(dá)病所”的理論，符合《靈樞·九針十二原》“宛陳則除之”的指導(dǎo)思想。而選穴陰陵泉、血海分屬于脾、胃經(jīng)，脾胃為后天之本、氣血生化之源，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀之功，對(duì)于膝關(guān)節(jié)痛治療效果明顯[11]。加之電針是最具中醫(yī)特色的鎮(zhèn)痛方法之一，甚至常被用于TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛[12]，其相關(guān)研究表明電針還能提高內(nèi)源性阿片肽合成而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[13]。而短刺同時(shí)配合電針，局部產(chǎn)生低頻電刺激、電興奮，使局部微循環(huán)得到進(jìn)一步改善，致痛物質(zhì)的釋放得到更好地抑制[14]。有研究表明，運(yùn)用針灸短針治療滑囊炎具有近遠(yuǎn)期療效高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)[15]。本研究中發(fā)現(xiàn)短刺針法有助于提高膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊炎患者療效率及縮短使用NSAIDs藥物的時(shí)長(zhǎng)。

本研究表明短刺針法配合電針及藥物治療膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊炎有較好的臨床療效。研究中以單純口服洛索洛芬為對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用短刺針法配合電針及藥物相比于對(duì)照組總有效率更高，改善患者膝關(guān)節(jié)功能、調(diào)節(jié)炎性因子等方面優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，對(duì)于膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊炎采用短刺針法配合電針及藥物治療有一定優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Homayouni K，F(xiàn)oruzi S，Kalhori F. Effects of kinesiotaping versus non-steroidal anti-inflammatory drugs and physical therapy for treatment of pesanserinustendino-bursitis：A randomized comparative clinical trial[J].Phys Sportsmed，2016，44（3）：252-256.

[2] 閆昌葆，陳百成，邵德成，等.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療鵝足滑囊炎的初步報(bào)導(dǎo)[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2009， 23（9）：1045-1048.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，2012：203-204.

[4] Lysholm J，Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med，1982，10（3）：150-154.

[5] 汪淼，馮澤坤，陸子軒，等.鵝足區(qū)肌腱止點(diǎn)的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及其意義[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2016，34（1）：46-49.

[6] Rowicki K，Plominski J，Bachta A. Evaluation of the effectiveness of platelet rich plasma in treatment of chronic pes anserinus pain syndrome[J].Ortop Traumatol Rehabil，2014，16（3）： 307-318.

[7] 陳琳，吳巧鳳，柏琳，等.基于不同分子水平探討針刺改善心肌缺血的機(jī)制[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（1）：199-202.

[8] 李志林，趙龍，肖安金，等.針灸配合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)滑囊炎30例[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（1）：53.

[9] 蘇敏芝，張磊，屈尚可.運(yùn)動(dòng)罐法結(jié)合針刺治療急性腰扭傷療效觀察[J].上海針灸雜志，2016，35（4）：449-451.

[10] 孫士全，譚濤.針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（10）：127-130.

[11] 王相奇，蔣亞芳，秦克楓.斜刺血海、梁丘穴治療膝關(guān)節(jié)疼痛282例[J].中國針灸，2003，23（5）：311.

[12] 孫京濤，劉宏建.電針聯(lián)合三七消腫止痛散外敷在全膝置換術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2017，29（3）：10-13.

[13] 陳達(dá)，盛東，張泱悅，等.電針對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的輔助鎮(zhèn)痛效應(yīng)對(duì)血清β-內(nèi)啡肽及前列腺素E2水平的影響[J].中國針灸，2019，39（3）：247-250.

[14] 歐陽八四，高潔.短刺加電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥43例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2005，26（7）：33-34.

[15] 王俊富，彭煥榮等.超短波并針灸治療髕上滑囊炎療效觀察[J].中華理療雜志，1998，21（4）：221-222.

（收稿日期：2019-09-05）