馮為

[摘要] 目的 分析胸廓內(nèi)動(dòng)脈栓塞在胸部腫瘤術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2017年11月～2018年11月期間在我院收治的50例胸部腫瘤患者，隨機(jī)分成兩組，每組25例;實(shí)驗(yàn)組術(shù)前給予胸廓內(nèi)動(dòng)脈栓塞，對(duì)照組未行胸廓內(nèi)動(dòng)脈栓塞，兩組均行胸部腫瘤術(shù)。觀察兩組患者的術(shù)中輸血量、治療效果及術(shù)后不良反應(yīng)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，明顯低于對(duì)照組的32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前胸廓內(nèi)動(dòng)脈栓塞在胸部腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用能夠提高手術(shù)療效，降低出血量，無(wú)明顯并發(fā)癥，值得臨床大量推廣。

[關(guān)鍵詞] 胸部腫瘤;胸廓內(nèi)動(dòng)脈栓塞;術(shù)前;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R730.56? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）01-0101-03

Application value of internal thoracic artery embolization before thoracic tumor surgery

FENG Wei

Department of Thoracic Surgery，Jiamusi Central Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154002，China

[Abstract] Objective To analyze the value of internal thoracic artery embolization before thoracic tumor surgery. Methods Fifty patients with chest tumors admitted to our hospital from November 2017 to November 2018 were randomly divided into two groups， with 25 patients in each group. The experimental group was given internal thoracic artery embolization before operation and the control group was not given internal thoracic artery embolization. Then thoracic tumor surgery was performed in both groups. The intraoperative blood transfusion volume， treatment effects and postoperative adverse reactions in the two groups were observed. Results The amount of bleeding in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the incidence of adverse reactions in the experimental group was 8.00%， which was significantly lower than that in the control group（32.00%）， with significant differences （P<0.05）. Conclusion Preoperative internal thoracic artery embolization can improve the curative effects of surgery and reduce the amount of bleeding without obvious complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Thoracic tumor; Internal thoracic artery embolization; Preoperative; Adverse reaction

胸部腫瘤作為我國(guó)的高發(fā)腫瘤，腫瘤細(xì)胞可來(lái)源于肺部、縱膈以及胸膜等組織器官，臨床采取的主要治療手段為外科手術(shù)切除[1]。外科手術(shù)在切除胸部腫瘤尤其是巨大腫瘤時(shí)難度較大，具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，若傷及到患者的血管則會(huì)引發(fā)出血，病情嚴(yán)重者可能會(huì)危及到患者生命安全[2，3]。一般情況下，在對(duì)胸部腫瘤患者行外科手術(shù)前經(jīng)介入栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}，能夠在一定程度上降低手術(shù)難度、減少術(shù)中出血量，確保切除腫瘤的完整性[4]。相關(guān)臨床研究資料表明[5，6]，確保介入治療成功的關(guān)鍵在于尋找胸廓內(nèi)動(dòng)脈栓塞的腫瘤主要供血?jiǎng)用}[7]。基于此，選取在2017年11月～2018年11月期間我院收治的胸部腫瘤患者50例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前給予胸廓內(nèi)動(dòng)脈栓塞，對(duì)照組未行胸廓內(nèi)動(dòng)脈栓塞，分析其臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自我院2017年11月～2018年11月收治的胸部腫瘤患者總計(jì)50例。包括內(nèi)胚竇瘤8例，孤立性纖維性腫瘤12例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤18例，惡性外周神經(jīng)鞘瘤5例，結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤胸腺瘤7例。其中男26例，女24例;年齡28～60歲，平均（45.39±5.16）歲;其中23例患者咳嗽、胸悶及胸痛等癥狀，20例經(jīng)DSA血管造影明顯可見其胸廓內(nèi)動(dòng)脈參與腫瘤供血，另有7例無(wú)明顯臨床癥狀。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組25例;實(shí)驗(yàn)組術(shù)前給予胸廓內(nèi)動(dòng)脈栓塞，對(duì)照組未行胸廓內(nèi)動(dòng)脈栓塞。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床MRI或CT確診為胸部腫瘤;②臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳血為主，但也有部分患者無(wú)明顯癥狀;③所有患者及其家屬均簽署知情同意書，同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他腫瘤者;②存在手術(shù)禁忌證者;③存在精神、認(rèn)知功能障礙者;④不同意本次研究者。

1.2 方法

所有患者在胸部腫瘤術(shù)前，對(duì)照組患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，實(shí)驗(yàn)組行胸廓內(nèi)動(dòng)脈栓塞，具體方法如下。

1.2.1 對(duì)照組? 常規(guī)消毒鋪巾并采用2%利多卡因予以局部麻醉測(cè)量穿刺角度、深度及冗余度。確定穿刺點(diǎn)后將皮下置于注射器針頭，穿刺完成后需于CT或胸片X線掃描下觀察其是否存在氣胸、血胸以及肺內(nèi)出血等并發(fā)癥，如若存在則需予以相應(yīng)處理。采用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈后送入4F導(dǎo)管鞘，然后沿著導(dǎo)管鞘送入4F“豬尾”導(dǎo)管，并予以胸主動(dòng)脈造影，造影劑量為15 mL/s，共30 mL。完成造影后送入simmons導(dǎo)管與（或）Cobra導(dǎo)管，術(shù)者需仔細(xì)尋找患者腫瘤相鄰的動(dòng)脈，找到后需予以造影檢查。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組? 于鎖骨下動(dòng)脈插入Cobra導(dǎo)管，采用高壓注射器注射造影劑，以確定胸廓內(nèi)動(dòng)脈的具體開口位置，然后經(jīng)導(dǎo)管插入胸廓內(nèi)動(dòng)脈，在此過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈呈現(xiàn)為過(guò)度迂曲狀態(tài)或者胸廓內(nèi)動(dòng)脈狹窄而后插入微導(dǎo)管，再經(jīng)高壓注射器或者手推微導(dǎo)管注射造影劑的方式予以造影，造影劑量為（1.5～3.0）mL/s，共注射6～9 mL。然后對(duì)胸廓內(nèi)動(dòng)脈參與胸部腫瘤供血程度進(jìn)行仔細(xì)查看，通過(guò)導(dǎo)管向腫瘤供血部位予以輸送，對(duì)可能供血?jiǎng)用}造影進(jìn)行尋找，采用PVA顆粒200～700 μm或700～1000 μm與明膠海綿顆粒（1 mm×1 mm×1 mm）對(duì)參與供血胸廓內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，直至胸廓內(nèi)動(dòng)脈血流流速減緩或者停止，完成栓塞，并于介入治療1～3 d后對(duì)患者予以胸部腫瘤切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者影像學(xué)表現(xiàn)，并比較兩組患者術(shù)中出血量、治療效果以及不良反應(yīng)（胸部不適、疼痛）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]

治療有效：對(duì)所有供血?jiǎng)用}進(jìn)行成功栓塞，無(wú)漏栓、誤栓情況的發(fā)生;反之則為栓塞失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)、總有效率）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（術(shù)中出血量）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)分析

所有患者腫瘤直徑為4.55～26.98 cm，為橢圓形或球形。50例胸部腫瘤患者中左上胸腔內(nèi)腫瘤19例，左側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈參與供血;右上胸腔內(nèi)腫瘤8例，右側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈參與供血;前上中縱隔內(nèi)腫瘤23例，兩側(cè)的胸廓內(nèi)動(dòng)脈均參與供血，在影像學(xué)上造影主要表現(xiàn)為血管主干增粗狀況，同時(shí)遠(yuǎn)端分支表現(xiàn)為雜亂、迂曲以及增多等。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，明顯低于對(duì)照組的32.00%，而治療總有效率92.00%高于對(duì)照組的68.00%，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后及隨訪

實(shí)驗(yàn)組所有患者栓塞效果良好，僅有2例患者出現(xiàn)胸部不適，經(jīng)對(duì)癥治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。且術(shù)后經(jīng)為期10個(gè)月隨訪，未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)情況。

3 討論

在我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)中，胸部腫瘤具有高發(fā)性，在臨床治療中以外科手術(shù)切除為主。一般來(lái)說(shuō)，胸部腫瘤患者的組織細(xì)胞大多來(lái)自于其縱膈、胸膜組織與肺等組織性器官結(jié)構(gòu)，腫瘤橫徑10 cm以上為巨大性胸部腫瘤，治療難度最大[9，10]。本次研究中，50例胸部腫瘤患者中左上胸腔內(nèi)腫瘤19例，左側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈參與供血;右上胸腔內(nèi)腫瘤8例，右側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈參與供血;前上中縱隔內(nèi)腫瘤23例，兩側(cè)的胸廓內(nèi)動(dòng)脈均參與了供血，在影像學(xué)上造影主要表現(xiàn)為血管主干增粗，遠(yuǎn)端分支出現(xiàn)迂曲、增多與雜亂等[11，12]。

由于胸部腫瘤手術(shù)出血量較大，且難度高，出血量甚至可以高達(dá)5000 mL，極其容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。同時(shí)在手術(shù)治療中，出血時(shí)的腫瘤位置暴露不充分，在一定程度上延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而會(huì)影響到腫瘤切除的完整性，同時(shí)還可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后再出血所致的二次手術(shù)。除此之外，若在手術(shù)的過(guò)程中因失血過(guò)多而導(dǎo)致的大量輸血，則無(wú)法有效促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)[13，14]，為避免上述問(wèn)題需要在術(shù)前進(jìn)行全面檢查，并制定科學(xué)合理的手術(shù)計(jì)劃。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（250.67±82.45）mL明顯少于對(duì)照組的（415.13±114.07）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)術(shù)前介入栓塞治療，通過(guò)造影可清晰顯示胸廓內(nèi)動(dòng)脈呈現(xiàn)為主干增粗狀況，且遠(yuǎn)端表現(xiàn)為較多的分支，且分支大多表現(xiàn)為雜亂、迂曲狀況，因而供血主要范圍重疊腫瘤陰影，本次研究中術(shù)前行介入栓塞后無(wú)明顯并發(fā)癥。該種方式可顯著控制手術(shù)中的出血量，還能在一定程度上縮短栓塞時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)患者盡快康復(fù)。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，明顯低于對(duì)照組的32.00%，而治療總有效率92.00%高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明胸廓內(nèi)動(dòng)脈栓塞在胸部腫瘤術(shù)前的應(yīng)用可提高療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生。在胸廓內(nèi)動(dòng)脈栓塞時(shí)需盡可能地將微導(dǎo)管或者導(dǎo)管送至腫瘤供血部位后，采用明膠海綿顆粒與PVA顆粒栓塞能夠有效防止栓塞劑的返流，當(dāng)動(dòng)脈血流出現(xiàn)緩慢停止時(shí)則需立刻停止[15]。觀察組患者在栓塞治療后造影血管呈現(xiàn)為完全閉塞狀況，栓塞效果良好，僅有2例患者出現(xiàn)胸部不適，經(jīng)對(duì)癥治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。且術(shù)后經(jīng)為期10個(gè)月隨訪，未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)情況，說(shuō)明在經(jīng)栓塞治療后的1～3 d行腫瘤切除手術(shù)可顯著降低患者術(shù)中出血量，從而保證腫瘤的完整切除。

綜上所述，術(shù)前胸廓內(nèi)動(dòng)脈栓塞在胸部腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用能夠提高手術(shù)療效，降低出血量，無(wú)明顯并發(fā)癥，值得臨床大量推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅國(guó)軍，張利，陳曉波，等. 胸部腫瘤手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，27（3）：206-207.

[2] 余振興，雷新生，袁宏江，等. 100例胸部腫瘤手術(shù)體會(huì)[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：615-616.

[3] 錢繼杭. 胸部腫瘤手術(shù)患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素[J]. 中國(guó)感染控制雜志，2013，12（5）：347-350.

[4] 趙勇. 胸廓內(nèi)動(dòng)脈栓塞在胸部腫瘤術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（12）：108-109.

[5] 樊慶勝，陳信義. 胸廓內(nèi)動(dòng)脈在胸部腫瘤術(shù)前介入栓塞中的應(yīng)用[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47（2）：160-162.

[6] 張楊楊，徐驍晗，邵永豐，等. 非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期胸部腫瘤切除術(shù)的臨床特點(diǎn)及療效[J]. 外科研究與新技術(shù)，2014，3（4）：236-238.

[7] 宋鵬，吳寧，林?；?，等.胸廓內(nèi)動(dòng)脈參與肝癌供血介入栓塞后皮膚損傷的發(fā)生及預(yù)防[J]. 中華介入放射學(xué)電子雜志，2015，3（3）：140-143.

[8] 劉曉龍，史中興，李穎，等.急診經(jīng)肱動(dòng)脈入路行胸廓內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血[J]. 中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2016，13（4）：200-203.

[9] 姜樹坤，姜偉娟，王俊杰，等. 胸部腫瘤放射治療三種體位固定方式的比較分析[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2019，7（16）：2932-2935.

[10] 林賽云，黃麗娜，王根桃，等. 不同體位固定技術(shù)在胸部腫瘤調(diào)強(qiáng)放療中的應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)療裝備，2019，32（9）：26-27.

[11] 于松茂，楊敬賢，康加阜，等. 不同部位腫瘤患者模擬機(jī)復(fù)位誤差的對(duì)比分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2018，35（2）：141-144.

[12] Yang HB，Zhou JJ，Yu ZQ，et al. Long-term observation of CT-guided radiofrequency ablation of lung neoplasm in 476 consecutive patients by a thoracic surgical service：A single-institutional experience[J]. Academic radiology，2017，24（12）：330-335.

[13] 盧禮卿，張春芳，程遠(yuǎn)大. 胸部特殊孤立性纖維瘤的外科治療[J]. 中國(guó)腫瘤臨床，2018，45（3）：142-145.

[14] 邢杰，余科科，張葉，等. 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代下胸部腫瘤生物樣本庫(kù)規(guī)范化建設(shè)[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2018，7（4）：204-206.

[15] 郭志. 胸部腫瘤經(jīng)皮穿刺活檢中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中華介入放射學(xué)電子雜志，2018，6（3）：188-194.

（收稿日期：2019-09-22）