賈仁詳

[摘要] 目的 探討單孔胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌的臨床有效性。 方法 選取我院2018年3月～2019年3月收治的100例早期非小細胞肺癌患者，隨機分為觀察組與對照組，各50例。對照組患者采用常規(guī)開胸縱隔淋巴結(jié)清掃術，觀察組患者采用單孔胸腔鏡下肺癌根治術，觀察比較觀察組與對照組的臨床治療效果與不良反應發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組患者在術中出血量、術后總引流量、手術時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、淋巴結(jié)清掃組數(shù)、輸血量、引流管放置時間、術后住院時間等指標方面比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%，兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對早期非小細胞肺癌患者運用單孔胸腔鏡下肺癌根治術能顯著提升患者治療效果，降低患者不良反應，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 單孔胸腔鏡;肺癌根治術;早期非小細胞肺癌;總引流量;淋巴結(jié)清掃組數(shù)

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）01-0044-03

Clinical efficacy of single-hole thoracoscopic radical mastectomy for early stage non-small cell lung cancer

JIA Renxiang

Department of Thoracic Surgery， Shenyang Tenth People's Hospital， Shenyang? ?110044， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of single-hole thoracoscopic radical mastectomy for early stage non-small cell lung cancer. Methods A total of 100 patients with early stage non-small cell lung cancer admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group used conventional open thoracic mediastinal lymph nodes. The observation group underwent single-hole thoracoscopic lung cancer resection. The clinical treatment effects and adverse reactions of the observation group and the control group were observed. Results There were significant differences in the intraoperative blood loss， total postoperative drainage， operation time， number of lymph node dissection， the groups of lymph node dissection， blood transfusion， drainage tube placement time， and postoperative hospital stay （P<0.05）. The complication rate was 6.0% in the observation group and 14.0% in the control group. There was a statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （P<0.05）. Conclusion Single-hole thoracoscopic radical surgery for patients with early stage non-small cell lung cancer can significantly improve the therapeutic effect of patients and reduce adverse reactions. It is worthy of clinical application.

[Key words] Single-hole thoracoscopic surgery; Radical resection of lung cancer; Early non-small cell lung cancer; Total drainage volume; Number of lymph node dissection

早期非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌的常見類型，在眾多的肺癌類型之中，非小細胞肺癌占80%～85%[1]，非小細胞肺癌由于受到病變位置的局限，因此惡化程度受到一定的限制，但是患者在治療過程中可能出現(xiàn)微轉(zhuǎn)移病灶現(xiàn)象[2]，對疾病治療造成了不良影響。原發(fā)灶由于自身的生長速度較慢，因此，在早期階段主要通過淋巴道與血道轉(zhuǎn)移。早期手術切除對早期非小細胞肺癌具有較大的治愈率[3]。治療過程中主要采用電視胸腔鏡手術，單孔胸腔鏡肺癌根治術是早期非小細胞肺癌治療的重要創(chuàng)舉，是對傳統(tǒng)胸腔鏡手術的重要補充，患者出血量較少，并發(fā)癥較少[4-5]，在2010年被報道以來在醫(yī)學界得到了運用推廣，對非小細胞肺癌的治療起到了顯著的提升作用，具有重要意義。本研究主要探討對我院2018年3月～2019年3月收治的100例早期非小細胞肺癌患者進行單孔胸腔鏡下肺癌根治術治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年3月～2019年3月收治的100例早期非小細胞肺癌患者，將100例患者隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組手術患者中男25例，女25例，年齡45～79歲，平均（61.6±5.5）歲，對照組手術患者中男29例，女21例，年齡43～77歲，平均（60.5±5.2）歲。兩組早期非小細胞肺癌患者的性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合早期非小細胞癌的臨床診斷標準，經(jīng)過病理組織學檢查確認;無明顯手術禁忌證;所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：術中病理或術后病理診斷為小細胞肺癌，病例分期為Ⅱb或Ⅱb以上。

1.2研究方法

對照組患者采用常規(guī)開胸縱隔淋巴結(jié)清掃術，治療過程中對患者行雙腔氣管插管，選擇正確的切口位置，取后外側(cè)切口，從患者皮膚、肌肉、胸膜位置處依次切開，解剖至患側(cè)肺門方向，進入患者胸腔切除病變肺葉位置處，清掃患者上縱隔淋巴結(jié)、氣管后淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)、氣管前淋巴結(jié)。

觀察組患者采用單孔胸腔鏡下肺癌根治術，使用電凝鉤等器械在手術之前處理支氣管與血管，運用腔鏡直線切割吻合器與超聲刀處理葉間裂，依次進行解剖性肺葉切除，完成后對患者行淋巴結(jié)清掃?；颊呷?cè)臥位，使用雙腔氣管插管或封堵患者支氣管導管，進行單肺通氣。固定上肢，將上肢外展90°。將手術切口設置在腋中線與腋前線第四或第五肋間位置處，約4 cm的切口，對患者使用切口保護套，入胸腔鏡進行操作。

1.3 觀察指標

觀察兩組在術中出血量（mL）、術后總引流量（mL）、手術時間（min）、淋巴結(jié)清掃數(shù)量（個）、淋巴結(jié)清掃組數(shù)（組）、輸血量（mL）、引流管放置時間（d）、術后住院時間（d）等臨床指標。對比兩組患者的圍術期死亡、胸腔積液、切口感染、乳糜胸、氣胸、肺不張等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較

兩組患者在術中出血量、術后總引流量、手術時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、淋巴結(jié)清掃組數(shù)、輸血量、引流管放置時間、術后住院時間等指標方面，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，對照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%，兩組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

目前，在肺癌切除術中胸腔鏡技術被廣泛運用，運用單孔胸腔鏡的患者并發(fā)癥較少，對患者的切口較小[6-8]，因此患者的出血量少，能有效彌補傳統(tǒng)多孔胸腔鏡技術的不足。目前，針對單孔胸腔鏡下肺癌根治術的臨床治療效果研究報道較少，單孔胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌治療過程中對醫(yī)務人員提出了較高的要求[9-13]，要求醫(yī)務人員積極查閱關于單孔胸腔鏡下肺癌根治術的相關資料文獻，能夠明晰手術過程中患者的適應證，以及手術操作過程中的重點、難點。組建一支配合默契、具有豐富工作經(jīng)驗的手術團隊，并為手術安排相應的單孔胸腔鏡手術設備，同時要求在手術過程中嚴格按照單孔胸腔鏡的規(guī)范操作方式進行，提升手術的安全性與手術成功率[14-19]。

本研究中，對兩組患者采用不同的治療方式，觀察組患者術中出血量為（224.19±23.54）mL，術后總引流量為（1027.17±43.22）mL，手術時間為（177.71±13.33）min，淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（14.00±2.13）個，淋巴結(jié)清掃組數(shù)為（6.00±0.52）組，輸血量為（116.41±13.12）mL，引流管放置時間為（5.34±0.32）d，術后住院時間為（13.06±1.32）d，對照組組患者術中出血量為（219.41±16.64）mL，術后總引流量為（1235.66±32.66）mL，手術時間為（154.69±21.44）min，淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（12.00±2.24）個，淋巴結(jié)清掃組數(shù)為（5.00±0.32）組，輸血量為（228.51±16.75）mL，引流管放置時間為（6.18±0.54）d，術后住院時間為（14.30±1.54）d，兩組患者在術中出血量、術后總引流量、手術時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、淋巴結(jié)清掃組數(shù)、輸血量、引流管放置時間、術后住院時間等指標方面，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，對照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%，兩組患者在總并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

本研究結(jié)果提示，運用胸腔鏡肺癌根治術可顯著降低患者引流管滯留時間、術后住院時間，患者術后并發(fā)癥較少，患者出血較少，具有傳統(tǒng)的開胸手術無可比擬的治療優(yōu)勢。對早期非小細胞癌患者運用胸腔鏡肺癌根治術可顯著提升預后質(zhì)量，有效控制患者病情，目前在使用過程中已逐漸得到醫(yī)護人員與患者的認可，使用價值較高。但是在具有顯著優(yōu)勢的同時，這一治療方式也具有一定的局限性，若患者病情發(fā)展較為嚴重，病程較長，則不適用這一治療方式。因此，臨床上主要將其運用于部分早期肺癌患者與部分高齡低肺功能患者的治療過程中，且在運用過程中要求有效評估其風險，并對其進行及早預防。

綜上所述，將單孔胸腔鏡下肺癌根治術用于早期非小細胞肺癌患者的治療過程中能提升患者治療效果，降低患者不良反應，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王繼振，劉公哲，李大宏. 單孔全胸腔鏡下肺葉切除治療周圍型非小細胞肺癌的安全性和有效性[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2018，26（10）：1544-1547.