陶靜　顏碧清　殷穎杰　黃欽　蓋磊　史超路

[摘要] 目的 探討血液凈化對(duì)膿毒癥多臟器功能衰竭患者血清中降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及免疫功能的影響。 方法 選取2016年7月～2018年11月在我院進(jìn)行治療的膿毒癥多臟器功能衰竭患者76例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組采取血液凈化進(jìn)行治療，對(duì)照組采取常規(guī)方式進(jìn)行治療。比較兩組患者的PCT（血清中降鈣素原）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)和存活率。 結(jié)果 研究組患者體內(nèi)PCT和CRP指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組的CD8+、CD4+/CD8+和CD4+指標(biāo)水平低于研究組（P<0.05）;研究組的存活率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)膿毒癥多臟器功能衰竭患者應(yīng)用血液凈化治療中，取得較為理想的治療效果，能夠凈化患者血漿中存在的炎癥因子，使血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)平穩(wěn)，改善患者體內(nèi)血清中降鈣素原、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)水平，提高患者的免疫功能，有利于患者疾病的康復(fù)，值得在各大醫(yī)院臨床上進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 血液凈化;膿毒癥多臟器功能衰竭;血清中降鈣素原;C反應(yīng)蛋白;免疫功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R459.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）01-0018-04

Effect of blood purification on serum procalcitonin， C-reactive protein and immune function in the patients with sepsis complicated with multiple organ failure

TAO Jing YAN Biqing YIN Yingjie HUANG Qin GAI Lei SHI Chaolu

ICU， the Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University， Ningbo 315020， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of blood purification on serum procalcitonin， C-reactive protein and immune function in patients with sepsis complicated with multiple organ dysfunction. Methods 76 patients with sepsis complicated with multiple organ dysfunction who were treated in our hospital from July 2016 to November 2018 were selected as the study subjects， and were randomly divided into study group and control group. The study group was given blood purification for treatment， and the control group was given the conventional method for treatment. PCT （pre-procalcitonin）， CRP （C-reactive protein）， immune function indicators and survival rates were compared between the two groups. Results The PCT and CRP indices in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）; the levels of CD8+， CD4+/CD8+ and CD4+ in the control group were lower than those in the study group （P<0.05）; the survival rate in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with sepsis complicated with multiple organ failure， the application of blood purification treatment has achieved a better therapeutic effect. It can purify the inflammatory factors present in patient's plasma， stabilize the hemodynamics， improve the levels of serum procalcitonin and C-reactive protein in patients， improve the immune function， and help the recovery of patients' diseases. It is worthy of clinical promotion in major hospitals.

[Key words] Blood purification; Sepsis complicated with multiple organ dysfunction; Serum procalcitonin; C-reactive protein; Immune function

很多臨床醫(yī)學(xué)研究表明，膿毒癥主要是由于患者體內(nèi)受到病原微生物感染，進(jìn)一步演變?yōu)橐幌盗醒装Y反應(yīng)[1]。臨床表現(xiàn)為寒顫、心跳異常加速和持續(xù)發(fā)熱等癥狀，受到疾病感染后患者病情在身體各個(gè)器官擴(kuò)散，使器官出現(xiàn)損傷，或者在接受外科手術(shù)治療中出現(xiàn)感染等情況，進(jìn)一步引發(fā)膿毒癥多臟器功能衰竭，給患者的預(yù)后治療帶來(lái)困難[2]。膿毒癥多臟器功能衰竭的生存率較低，主要是由于疾病本身會(huì)使體內(nèi)炎癥反應(yīng)加劇，感染嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克和器官衰竭而死[4]。以往對(duì)膿毒癥多臟器功能衰竭患者采取常規(guī)模式進(jìn)行治療，但是僅僅采用消除感染等基本措施，未從根本上治療疾病，對(duì)疾病的治療效果不明顯。本研究選取在我院進(jìn)行治療的膿毒癥多臟器功能衰竭患者38例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，比較兩組患者的血清中降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)和存活率。探討血液凈化對(duì)膿毒癥多臟器功能衰竭患者血清中降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年11月在我院進(jìn)行治療的膿毒癥多臟器功能衰竭患者76例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組中，男22例，女16例，年齡32～59歲，平均（41.2±0.6）歲;病程2～10個(gè)月，平均（6.7±0.4）個(gè)月。研究組中，男20例，女18例，年齡33～61歲，平均（43.9±0.2）歲;病程1～11個(gè)月，平均（6.3±0.6）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膿毒癥多臟器功能衰竭疾病診斷者;（2）所有患者均知曉同意此次研究[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病病史者;（2）心肺功能出現(xiàn)障礙者;（3）出現(xiàn)肥胖癥或營(yíng)養(yǎng)不良者[6]。

1.2 方法

1.2.1 研究組? 采取血液凈化進(jìn)行治療，在患者住院期間，進(jìn)行心率、血壓生命體征監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情合理斟酌抗感染的抗生素劑量，達(dá)到體內(nèi)血容量保持正常的循環(huán)，并使水和電解質(zhì)趨于正常水平，并輔助營(yíng)養(yǎng)支持和機(jī)械通氣進(jìn)行治療。專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療人員首先選取導(dǎo)管留置部位，在頸內(nèi)靜脈或股靜脈將雙腔靜脈導(dǎo)管置入，并根據(jù)高通量連續(xù)性靜脈進(jìn)行靜脈血液濾過(guò)模式[血液凈化機(jī)器（德國(guó)費(fèi)森尤斯公司），血液濾過(guò)器（德國(guó)費(fèi)森尤斯公司，AV600S），血液濾過(guò)置換液（長(zhǎng)征富民金山制藥）]，對(duì)患者實(shí)施血液凈化治療，血液流量維持在（200～220）mL/min，4000 mL/h的置換量，護(hù)理人員要對(duì)患者體內(nèi)血小板水平和血功能指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，如果患者接受治療后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)其應(yīng)用普通肝素進(jìn)行抗凝，如果患者出現(xiàn)輕微出血、血小板水平降低等癥狀，對(duì)其應(yīng)用無(wú)肝素化進(jìn)行輔助治療[7-8]。

1.2.2 對(duì)照組? 采取常規(guī)方式進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行心率、血壓生命體征監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相關(guān)藥物指導(dǎo)、抗菌及抗感染等常規(guī)模式治療。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)和住院事項(xiàng)的宣講[9]。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的PCT（血清中降鈣素原）、CRP（C反應(yīng)蛋白）;免疫功能水平各項(xiàng)指標(biāo)包括CD8+、CD4+/CD8+、CD4+和存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清中PCT、CRP比較

治療后，研究組患者體內(nèi)PCT和CRP指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)比較

治療后，研究組的CD8+、CD4+/CD8+和CD4+指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組存活率比較

研究組的存活率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

很多臨床醫(yī)學(xué)研究表明，膿毒癥發(fā)病機(jī)制具有一定的復(fù)雜性，在患者體內(nèi)任何器官存在的感染均有可能引發(fā)疾病[10]。目前主要有體內(nèi)組織炎癥因子誘導(dǎo)、細(xì)菌內(nèi)出現(xiàn)毒素和免疫功能出現(xiàn)下降等因素，如果患者長(zhǎng)期患有慢性疾病，也有可能引發(fā)膿毒癥疾病[11]。原發(fā)型膿毒癥患者可伴發(fā)多器官衰竭，特別是涉及到急性腎衰竭，會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)水電解質(zhì)出現(xiàn)異常[12]。

PCT是來(lái)源于甲狀腺細(xì)胞的一種前肽物質(zhì)，正常非患病人群體內(nèi)的PCT含量很低，當(dāng)機(jī)體遭受感染和創(chuàng)傷時(shí)，會(huì)引發(fā)體內(nèi)的PCT含量在短時(shí)間內(nèi)異常上升[13]。PCT可用于監(jiān)測(cè)膿毒癥患者病情程度變化，可以通過(guò)PCT的升高或降低而呈正相關(guān)，PCT含量的升高與下降與遭機(jī)體受感染和創(chuàng)傷的刺激嚴(yán)重程度相關(guān)程度較高，這也就表明，膿毒癥感染程度與PCT含量息息相關(guān)[14]。對(duì)膿毒癥患者治療進(jìn)程進(jìn)行評(píng)估，體內(nèi)PCT含量越高，患者的病情程度越嚴(yán)重，體現(xiàn)了其對(duì)疾病的特異性[15]。

CRP作為由人體肝臟合成，且處于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的一種，具有非特異性，正常非患病人群體內(nèi)的血清CRP含量正常，只有當(dāng)機(jī)體遭受感染和創(chuàng)傷時(shí)，會(huì)引發(fā)體內(nèi)的血清CRP含量異常上升[16]。因此各種感染、創(chuàng)傷和炎癥疾病均與血清CRP息息相關(guān)，膿毒癥患者的體內(nèi)血清CRP含量出現(xiàn)異常升高的現(xiàn)象，血清CRP含量的升高與下降與機(jī)體受感染和創(chuàng)傷的刺激嚴(yán)重程度相關(guān)程度較高，這也就表明，膿毒癥病情大小與血清CRP含量相關(guān)[17]。

本研究中，研究組患者體內(nèi)PCT和CRP指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05），血液凈化用于腎臟疾病治療，對(duì)患者進(jìn)行一系列的持續(xù)將體內(nèi)過(guò)度的水分清除，其中血漿濾過(guò)吸附、血液透析、血液濾過(guò)一系列的治療，可對(duì)體內(nèi)水電解質(zhì)起到一定的調(diào)節(jié)作用，清除體內(nèi)多余的水分和代謝，對(duì)各個(gè)組織中炎癥因子進(jìn)行抑制，有利于維持患者血流動(dòng)力學(xué)的平衡[18-19]。對(duì)膿毒癥多臟器功能衰竭患者應(yīng)用血液凈化治療，取得較為理想的治療效果，能夠凈化血漿中的炎癥因子，使血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)平穩(wěn)，改善患者體內(nèi)血清中降鈣素原、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)水平。

本研究中，研究組的CD8+、CD4+/CD8+和CD4+指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P<0.05），血液凈化治療的持續(xù)性和滲透式的治療，能夠全面的對(duì)造成患者疾病的炎癥因子和免疫能力障礙進(jìn)行治療，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)， 提高人體的免疫能力，對(duì)炎癥因子進(jìn)行抑制，使患者的臨床癥狀得到緩解[20]。表明在對(duì)膿毒癥多臟器功能衰竭患者應(yīng)用血液凈化進(jìn)行治療，取得較為理想的治療效果，提高患者的免疫功能，有利于患者疾病的康復(fù)。

綜上所述，對(duì)膿毒癥多臟器功能衰竭患者應(yīng)用血液凈化治療，取得較為理想的治療效果，能夠凈化血漿中存在的炎癥因子，使血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)平穩(wěn)，改善體內(nèi)血清中降鈣素原、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)水平，提高患者的免疫功能，有利于患者疾病的康復(fù)，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2019-04-15）