◎張宵緒

醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展與改革，促進了醫(yī)療保險內(nèi)容的不斷擴充，可投保病種數(shù)量與日劇增。醫(yī)院醫(yī)保支付方式的改革與完善，使醫(yī)院的財務(wù)管理工作發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變。醫(yī)保支付方式對財務(wù)管理管理產(chǎn)生了多個層次的影響作用，因此，醫(yī)院必然要加強財務(wù)管理工作，提升醫(yī)院的財務(wù)管理質(zhì)量。

一、新醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生的影響

1.財務(wù)管理觀念的轉(zhuǎn)變。

新醫(yī)保支付方式的推出，導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)管理理念出現(xiàn)了重大改變。醫(yī)療機構(gòu)的不斷發(fā)展與完善，導(dǎo)致醫(yī)療市場的競爭日益加劇，新醫(yī)療改革推行后，醫(yī)院財務(wù)管理方式的變革是社會關(guān)注度較高的重要話題。現(xiàn)階段，醫(yī)院要不斷進行財務(wù)轉(zhuǎn)變管理理念，致力于醫(yī)院財務(wù)管理能力的提升，進而為醫(yī)院社會與經(jīng)濟效益的提升創(chuàng)造條件，提高醫(yī)院在醫(yī)療領(lǐng)域競爭中的地位，促進醫(yī)院的健康與持久發(fā)展。醫(yī)保支付方式的改變，要求醫(yī)院財務(wù)管理人員必須充分認識到醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要之處，采取各種方式進行自身財務(wù)管理技能的優(yōu)化與提升，為醫(yī)院財務(wù)工作的順利開展奠定基礎(chǔ)。

2.現(xiàn)金流的減少。

醫(yī)保支付方式改變后，醫(yī)院的現(xiàn)金流狀況必然會發(fā)生變化?，F(xiàn)階段，醫(yī)療保險范圍不斷擴大，保險疾病種類及數(shù)量不斷擴充，許多民眾在患有疾病后入院治療都可以進行利用醫(yī)療保險進行一定治療費用的報銷。對于患者來說，政府部門及保險公司承擔(dān)了大部分的就醫(yī)費用，而患者只需承擔(dān)30%或更低的就醫(yī)費用，支付方式也由傳統(tǒng)的患者直接進行現(xiàn)金支付轉(zhuǎn)變成為政府及保險公司的支付，醫(yī)院收取的現(xiàn)金流大大減少?；诖?，為了提高醫(yī)院的經(jīng)濟與社會效益，醫(yī)院必須進行財務(wù)預(yù)算管理工作的細化，減少非必要性開支，節(jié)約醫(yī)院的經(jīng)營與管理費用，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)水平，實現(xiàn)醫(yī)院效益的最大化。

3.加強成本控制管理。

不同規(guī)模的醫(yī)院所制定的醫(yī)療服務(wù)費用標(biāo)準(zhǔn)也會存在差異。醫(yī)院經(jīng)營性收入比例的提高，會導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)資金浪費等情況?；诖?，醫(yī)院如果不提高對財務(wù)管理工作的監(jiān)督與管理力度，勢必會影響醫(yī)院自身的發(fā)展與進步。新醫(yī)療支付方式是醫(yī)院成本控制的有效途徑。新醫(yī)院支付方式既可以控制現(xiàn)金流，也可以建立與優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療保障體系，有利于醫(yī)院服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，也可以明確藥品的銷售價格。醫(yī)療支付方式改變對醫(yī)院財務(wù)管理工作的規(guī)范起到了一定的改變，是醫(yī)院有效控制成本、節(jié)約醫(yī)院經(jīng)營與管理開支、實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)的實現(xiàn)的重要途徑。

二、新醫(yī)保支付方式下醫(yī)院財務(wù)管理的措施

1.醫(yī)保定價和病種成本的核算。

新醫(yī)保支付方式的改革，對醫(yī)院的財務(wù)管理工作產(chǎn)生了直接的影響，因此，醫(yī)院必須選擇適合的方式加強管理，強化醫(yī)院定價的核算，并進行病種成本的準(zhǔn)確計算。要選擇較為簡單的病種成本核算方式，并根據(jù)臨床路徑進行規(guī)范與完善。首先，醫(yī)院要在成本項目成本的基礎(chǔ)上進行核算，根據(jù)臨床實際情況細化成本核算的工作內(nèi)容，及時進行核算數(shù)據(jù)信息的更新與完善；其次，醫(yī)院要準(zhǔn)確核算具體的醫(yī)保收費標(biāo)準(zhǔn)，如果醫(yī)院的規(guī)模較大，在成本核算時可以將社會平均病種標(biāo)準(zhǔn)作為本院的核算依據(jù)。

2.提高財務(wù)風(fēng)險管理的監(jiān)控力度。

在醫(yī)院經(jīng)營過程中，通常會受到各種不確定因素的影響，因此醫(yī)院的財務(wù)管理工作也存在一定的風(fēng)險。由于受到傳統(tǒng)支付方式的影響，部分醫(yī)院在進行醫(yī)院結(jié)算時，操作流程極為繁瑣，核算人員的工作任務(wù)量較大，因此，由于財務(wù)工作人員的操作失誤會導(dǎo)致出現(xiàn)一定財務(wù)風(fēng)險問題。由于醫(yī)院所開具的藥品或醫(yī)療服務(wù)設(shè)備不在醫(yī)保范圍內(nèi)，會導(dǎo)致醫(yī)保機構(gòu)拒絕支付醫(yī)保費用的情況，這是醫(yī)院會出現(xiàn)一定數(shù)量壞賬的直接原因，這也是醫(yī)院財務(wù)管理工作存在風(fēng)險的重要影響因素。因此，醫(yī)院要嚴格進行成本控制，正視成本與收益之間的關(guān)系，規(guī)范醫(yī)院各種疾病的治療方案，避免引發(fā)醫(yī)院的財務(wù)管理風(fēng)險，進而提高醫(yī)院財務(wù)管理效果。

在財務(wù)管理過程中，財務(wù)人員要進行各項費用況的了解，一旦發(fā)現(xiàn)就醫(yī)院人員的醫(yī)院費用不充足，要與各個部門進行及時的溝通與協(xié)調(diào)，同時還要合理制定醫(yī)院的器材使用費以及藥品銷售價格，保障病人所用儀器及藥品屬于醫(yī)保報銷范圍，避免出現(xiàn)醫(yī)保機構(gòu)拒絕支付保費的情況，減少醫(yī)院壞賬，降低醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。

此外，醫(yī)院要根據(jù)法律規(guī)范設(shè)立合法的匯款賬戶，并進行及時的維護與管理，定時進行醫(yī)保匯款帳目的匯總與分析，及時發(fā)現(xiàn)與解決醫(yī)?？钪写嬖诘膯栴}。建立溝通與交流機制，協(xié)調(diào)醫(yī)院與醫(yī)保機構(gòu)之間的工作，提高醫(yī)院的回款效率。一旦出現(xiàn)回款不及時或拒絕支付保費的情況，醫(yī)院要及時與醫(yī)保辦公室進行有效溝通，也解回款難以回收的具體原因，并制定合理的催款方案，保障資金的及時回收，降代醫(yī)院壞賬的出現(xiàn)率，使醫(yī)院的經(jīng)營更加穩(wěn)定與持續(xù)。

3.強化醫(yī)保運作的過程化管理。

在醫(yī)院的結(jié)算過程中，醫(yī)保所占的比重逐漸提高，醫(yī)院經(jīng)濟收入的80%左右都屬于醫(yī)保費用，醫(yī)保運作的效果決定著醫(yī)院的生存與發(fā)展?fàn)顩r，因此，醫(yī)院必然要進行醫(yī)保運作管理。

首先，醫(yī)院應(yīng)合理分解市醫(yī)保結(jié)算中心發(fā)布的預(yù)算指標(biāo)，以其作為依據(jù)科學(xué)制定醫(yī)保運作方案，起到事前預(yù)防與控制的效果。

其次，醫(yī)院要將HIS 系統(tǒng)的功能充分展現(xiàn)出來，從多個層次、多個角度進行醫(yī)院各個科室工作人員的績效工作考核，嚴格控制醫(yī)保考核指標(biāo)的落實與執(zhí)行，對醫(yī)院所有部門及科室的醫(yī)保運行狀態(tài)進行及時的了解，一旦發(fā)現(xiàn)問題必須予以及時的協(xié)調(diào)與解決。

最后，醫(yī)院還要將各部門及科室的醫(yī)保運作情況納入到所有工作人員的薪酬體系制定當(dāng)中，保障醫(yī)保政策的良好落實。根據(jù)醫(yī)保的要求設(shè)置考核指標(biāo)，使之可以反映出醫(yī)院的醫(yī)保運行狀況，從源頭上杜絕醫(yī)生亂開處方，浪費醫(yī)療資源等現(xiàn)象，提高各科室診斷與治療的合理性。醫(yī)院要定期對各科室臨床醫(yī)保指標(biāo)的執(zhí)行情況展開調(diào)查，每個月末或每季度末分別進行考核，并給予考核不合理的科室一定的調(diào)整與改善時間。

結(jié)語：市場經(jīng)濟的發(fā)展以及人民生活質(zhì)量的提高都促進了醫(yī)院服務(wù)要求的提升，進而也推動了醫(yī)保支付方式的改革，不論醫(yī)院規(guī)模如何，醫(yī)院的財務(wù)管理工作都深受其影響。因此，醫(yī)院的財務(wù)管理人員必須要進行自身專業(yè)素質(zhì)與和管理能力的提升與優(yōu)化，不斷進行醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)的更新與完善，促進醫(yī)院成本控制管理的有效開展，提升醫(yī)院財務(wù)管理的質(zhì)量，為醫(yī)院鋪就平坦的發(fā)展之路。