■王 凱

（山東省臨沂市平邑縣溫水鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

引 言

隨著國家對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入力度的不斷加大以及當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，對于基層醫(yī)療機構(gòu)的基本公共衛(wèi)生資金管理也提出了新的更高要求。尤其是隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的不斷拓展，要求必須進一步強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本公共衛(wèi)生資金管理，在確保資金管理規(guī)范安全的基礎(chǔ)上，切實提升基本公共衛(wèi)生資金使用效益，促進基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平的提高。

1 基本公共衛(wèi)生資金相關(guān)概念及其主要特點

基本公共衛(wèi)生資金主要是政府財政承擔費用，用于農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等向居民提供各類基本的公共衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生資金主要是采取政府財政的分級承擔，一般由衛(wèi)健部門具體負責基本公共衛(wèi)生資金在衛(wèi)生服務(wù)項目方面的組織實施和分配使用。在關(guān)于基本公共衛(wèi)生資金使用管理的相關(guān)規(guī)定方面，基層醫(yī)療機構(gòu)的基本公共衛(wèi)生資金一般可以用于作為基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)常性支出的統(tǒng)籌使用，將基本公共衛(wèi)生資金用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目組織實施過程中所產(chǎn)生的各種經(jīng)常性的相關(guān)費用，包括了人員經(jīng)費、藥品以及材料成本的耗用、維修費用以及其他的公用經(jīng)費等。其中，人員經(jīng)費主要是用于參與提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人員的補貼費用、臨聘人員的工資、社會保險繳費、績效工資及其他勞務(wù)費用；其他的公用經(jīng)費支出則包括了各項辦公費用、水電費用、物業(yè)費用、車輛費用等其他的費用支出?；竟残l(wèi)生資金管理主要有以下幾方面的特點：

第一，基本公共衛(wèi)生資金必須堅持?？顚Ｓ玫脑瓌t?；竟残l(wèi)生資金主要是用于國家所規(guī)定的各類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，比如用于居民的健康檔案的建立、健康教育的組織開展、傳染病或者是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告及處理、老幼孕的健康管理、預(yù)防接種、不同種類的慢性病患者管理等規(guī)定的項目，也只有基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展了才可以進行基本公共衛(wèi)生資金的使用。

第二，基本公共衛(wèi)生資金需要開展專項核算。在基層醫(yī)療機構(gòu)的基本公共衛(wèi)生資金的使用管理方面，需要堅持?？顚Ｓ靡约皩ｍ椇怂愕幕疽?，在基本公共衛(wèi)生資金的撥付和支出使用方面，需要開展專項的會計核算，不能與基層醫(yī)療機構(gòu)所開展的其他醫(yī)療服務(wù)活動過程中的所產(chǎn)生的醫(yī)療收入以及支出混淆管理。

第三，基本公共衛(wèi)生資金在管理過程中需要按時進行核算。對于基本公共衛(wèi)生資金的使用管理方面，應(yīng)該嚴格按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目以及基本公共衛(wèi)生的資金預(yù)算計劃進行使用管理，重點要確保當年取得所撥付的基本公共衛(wèi)生資金有效用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展實施，對于基本公共衛(wèi)生資金出現(xiàn)的結(jié)余部分應(yīng)該及時交由主管部門不得直接進行資金的結(jié)轉(zhuǎn)使用。

2 當前基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理方面存在的主要問題

基層醫(yī)療機構(gòu)的基本公共衛(wèi)生資金管理是一項較為復(fù)雜專業(yè)的工作，涉及到的方面較多，但是當前不少地方在基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理開展實施方面仍然存在著不少的問題，尤其是資金的撥付使用以及監(jiān)管方面，集中表現(xiàn)在以下幾方面：

（1）基本公共衛(wèi)生資金撥付及支出使用管理中存在薄弱環(huán)節(jié)。當前基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金的撥付方面由于受到各方面的影響還存在著撥付不及時的問題，因此這就容易造成基本公共衛(wèi)生資金使用管理過程中經(jīng)常出現(xiàn)基本公共衛(wèi)生資金支出與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目進度不夠匹配的問題，有的經(jīng)常出現(xiàn)沒有按照經(jīng)費預(yù)算支出過多以及延期支出等。同時，在基本公共衛(wèi)生資金管理方面，還存在著資金超出使用范圍的問題，沒有嚴格遵循基本公共衛(wèi)生資金的使用管理規(guī)定，有的在基本公共衛(wèi)生資金使用方面還存在著資金沉淀較多的問題，資金未能充分發(fā)揮在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用，降低了基本公共衛(wèi)生資金的使用效益。

（2）基本公共衛(wèi)生資金財務(wù)管理方面還存在不規(guī)范的問題。在當前一些基層醫(yī)療機構(gòu)的基本公共衛(wèi)生資金管理方面，還存在著較多不規(guī)范不標準的問題。有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在原始憑證以及相關(guān)的票據(jù)管理方面還有著較多不規(guī)范的問題，原始票據(jù)中單價以及數(shù)量品名缺乏，各類審批經(jīng)辦的簽字不完善；有的基層醫(yī)療機構(gòu)在資金支出管理上尤其是大額的資金支出上面缺乏明細，對于藥品及材料沒有建立完善的登記使用制度；有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部會計核算不完善，內(nèi)部審簽中還存在較多不規(guī)范的問題，沒有按照要求進行專項核算等等，影響了基本公共衛(wèi)生資金的管理。

（3）基本公共衛(wèi)生資金的使用效益水平需提升。雖然基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施多年，但是在基本公共衛(wèi)生的資金分配方面主要是以基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的人口數(shù)量作為資金分配的主要依據(jù)，在基本公共衛(wèi)生資金的使用管理過程中對于成本測算以及成本補償?shù)葲]有進行相應(yīng)的體現(xiàn)，基本公共衛(wèi)生資金的實際使用效益難以得到有效保障。同時，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展實施方面，仍然存在著居民參與程度不高的問題，再加上對于資金的使用管理缺乏完善的績效考核體系，這也是造成基本公共衛(wèi)生資金使用效益不高的主要問題。

3 優(yōu)化基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理的措施分析

做好基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理，應(yīng)該按照基本公共衛(wèi)生資金管理的不同需求，有針對性地制定改進完善措施，尤其是在資金管理制度、資金流程優(yōu)化、資金監(jiān)管以及資金考核評估等方面，尤其應(yīng)該突出以下幾方面：

（1）建立完善基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理制度。提高基本公共衛(wèi)生資金管理水平，基礎(chǔ)工作是應(yīng)該強化基層醫(yī)療機構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理，完善資金使用管理制度，按照國家統(tǒng)一的會計制度中的有關(guān)規(guī)定和要求，結(jié)合不同基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的類型以及管理需求，針對基本公共衛(wèi)生資金管理建立完善內(nèi)部的會計管理制度，重點應(yīng)該包括基本公共衛(wèi)生資金管理辦法、基本公共衛(wèi)生資金使用規(guī)定、資金賬務(wù)處理程序制度、會計管理崗位責任管理制度、財務(wù)稽核制度、內(nèi)部牽制制度、定額管理以及費用制度等，為基本公共衛(wèi)生資金的使用程序、標準用途等進行細化規(guī)定，有效防范在基本公共衛(wèi)生資金管理中出現(xiàn)錯誤或者是舞弊的問題，提高基本公共衛(wèi)生資金管理效果。

（2）完善基本公共衛(wèi)生資金管理流程和會計核算程序。在基本公共衛(wèi)生資金管理流程方面，應(yīng)該明確基本公共衛(wèi)生資金的來源，尤其是對為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轄區(qū)內(nèi)居民所提供的各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目進行明確，并科學(xué)合理的制定資金的具體分配方法，特別是準確合理的計算出不同基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的直接支出與間接支出進行合理的計算，同時對基本公共衛(wèi)生資金從資金的申請審核到執(zhí)行復(fù)核再到支付的全流程進行明確，確保資金管理的規(guī)范化標準化。在基本公共衛(wèi)生資金的會計核算方面，重點應(yīng)該確保會計核算的及時準確與全面，對于基本公共衛(wèi)生資金的支出管理，應(yīng)該采取經(jīng)辦、公共衛(wèi)生責任部門審批、財務(wù)會計處理基層醫(yī)療機構(gòu)責任人審批等審批流程，確保資金支出使用的規(guī)范合理；對于基本公共衛(wèi)生資金的收入以及審核后的支出應(yīng)該及時進行相應(yīng)的賬務(wù)處理，對資金的會計科目特別是有關(guān)的支出會計科目進行細化，以保證會計核算的標準規(guī)范。

（3）加強對基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金使用的監(jiān)管。在基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金的使用管理過程中，還應(yīng)該注重全面強化資金的監(jiān)管，按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目財務(wù)管理會計制度要求，設(shè)立完善資金臺賬嚴格執(zhí)行專賬核算以及?？顚Ｓ玫脑瓌t，強化監(jiān)督管控，嚴格杜絕在基本公共衛(wèi)生資金使用管理方面出現(xiàn)截留或者是挪用擠占等問題。重點應(yīng)該強化資金撥付過程的監(jiān)督，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及村級衛(wèi)生室等應(yīng)該由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者上級衛(wèi)生主管部門根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展實施方案，采取先預(yù)撥后結(jié)算的方式進行資金的撥付；并進一步強化基本公共衛(wèi)生資金使用的監(jiān)管，嚴格杜絕將基本公共衛(wèi)生資金用于基層醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)的基建項目、設(shè)備配備、基本藥物財政補助以及其他的不符合資金使用范圍的項目。財政部門以及基層醫(yī)療機構(gòu)的上級主管部門應(yīng)該定期對基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金的撥付使用情況進行監(jiān)督，重點監(jiān)督是否嚴格按照規(guī)定落實了?？顚Ｓ靡约稗D(zhuǎn)賬管理，避免資金使用管理過程中出現(xiàn)各類違規(guī)問題。

（4）優(yōu)化基本公共衛(wèi)生資金使用管理的績效考核。建立基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金績效考核管理機制，重點針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施公共衛(wèi)生服務(wù)項目的組織管理、資金管理、滿意度評價等進行考核分析，并強化對基本公共衛(wèi)生資金撥付使用流程、財務(wù)會計核算、支出范圍標準等進行考核分析，對基本公共衛(wèi)生資金所支持的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施效果開展評估，及時發(fā)現(xiàn)影響基本公共衛(wèi)生資金使用效益的各類問題，并將考核結(jié)果與基層醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)費撥付、人事管理、績效管理掛鉤，兌現(xiàn)工作獎懲措施，促進提升基本公共衛(wèi)生資金的實際使用效益，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生資金管理的科學(xué)化精細化。

4 結(jié) 語

在基層醫(yī)療機構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金管理方面，應(yīng)該根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動特點，以及基本公共衛(wèi)生資金管理的要求，建立完善基本公共衛(wèi)生資金管理制度，規(guī)范資金管理流程，強化資金的使用監(jiān)管，促進提高基本公共衛(wèi)生資金的管理水平。