■楊 晉

（廣州市第十二人民醫(yī)院）

根據(jù)目前醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀可看出，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作作為醫(yī)院管理工作的重要組成部分，因其具備的特殊性，所以得到了廣大人們的高度重視，但是在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制方面而言，并沒有給予高度重視，甚至還有部分醫(yī)院雖然落實(shí)了內(nèi)部控制制度，但存有執(zhí)行不嚴(yán)格、缺少認(rèn)識(shí)等問題，不僅沒能落實(shí)科學(xué)有效的內(nèi)控措施，還引發(fā)了醫(yī)院財(cái)務(wù)支出失控現(xiàn)象。對(duì)此，針對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的外部化規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，展開以下分析，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)容得到有效控制。

1 醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題

縱觀醫(yī)院內(nèi)部控制工作開展現(xiàn)狀可看出，由于在實(shí)際工作中醫(yī)院并沒有全面貫徹內(nèi)部控制管理制度和方式，所以導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作無法順利開展，在實(shí)際中存在諸多漏洞。對(duì)此，針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題，進(jìn)行較為深入的分析。第一，眾所周知，銀行日記賬一般都是由出納人員進(jìn)行登記和保管，并于每月終了與銀行對(duì)賬單——核對(duì)，但是個(gè)別醫(yī)院會(huì)計(jì)和出納分工會(huì)出現(xiàn)不當(dāng)?shù)葐栴}，所以導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)部控制形同虛設(shè)；第二，醫(yī)院在費(fèi)用支出和收入環(huán)節(jié)，都缺少科學(xué)有效的控制措施?，F(xiàn)如今，大部分醫(yī)院都因?yàn)槿鄙儋Y金使用監(jiān)督機(jī)制，引發(fā)資金浪費(fèi)和流失等問題發(fā)生[1]。比如：在日常生活中，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)忘記收取門診掛號(hào)費(fèi)或免掛號(hào)費(fèi)直接會(huì)診等問題，甚至還有部分醫(yī)院沒有創(chuàng)建完善的內(nèi)控審核機(jī)制，最終致使大量的收入出現(xiàn)流失現(xiàn)象。由此可見，因缺少科學(xué)有效的監(jiān)督管理體系，醫(yī)院各個(gè)科室并不具備統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在加上缺少實(shí)踐操作能力，所以導(dǎo)致費(fèi)用具有嚴(yán)重的隨意性和變動(dòng)性特點(diǎn)，在一定程度上加大了會(huì)計(jì)內(nèi)控實(shí)施難度；第三，國(guó)有資產(chǎn)流失過于嚴(yán)重，并且固定資產(chǎn)使用和保管，也缺少科學(xué)有效的管理措施，導(dǎo)致不公平交易成為日常最常見的事情?，F(xiàn)如今，雖然已經(jīng)實(shí)施了政府采購，但由于不具備規(guī)范且明確的操作規(guī)程在固定資產(chǎn)構(gòu)建中，所以仍是存在違法亂紀(jì)等現(xiàn)象，不僅造成了國(guó)有資產(chǎn)的流失，更是因其內(nèi)部牽制不到位等問題，引發(fā)了化公為私等現(xiàn)象的發(fā)生。

2 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)的意義

加大醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)，不僅能提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，保證經(jīng)營(yíng)活動(dòng)順利開展，同時(shí)還能推動(dòng)醫(yī)院做到與時(shí)俱進(jìn)。對(duì)此，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)的意義，展開以下分析。

2.1 有利于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平

眾所周知，現(xiàn)代社會(huì)中任何行業(yè)生存與發(fā)展，都與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)有著密切聯(lián)系，醫(yī)院也不例外，為能促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展，應(yīng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)加大重視，并借助加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)的方式，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，能夠有效適應(yīng)于現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展，并在此基礎(chǔ)上，有效降低醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)發(fā)生幾率。此外，醫(yī)院在注重內(nèi)部控制建設(shè)時(shí)，還要對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)容進(jìn)行全面了解，只有這樣，才能有效結(jié)合內(nèi)控制度和財(cái)務(wù)管理，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展[2]。

2.2 有利于保證經(jīng)營(yíng)活動(dòng)順利開展

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)，除了能提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，還能在保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)順利開展的基礎(chǔ)上，監(jiān)督資金流動(dòng)的實(shí)際情況，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員能夠落實(shí)好每一項(xiàng)工作內(nèi)容，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理水平持續(xù)提高的發(fā)展目標(biāo)。此外，還能在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展的過程中，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)職能作用，有效預(yù)防醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中出現(xiàn)違規(guī)行為，在降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，還保證了財(cái)務(wù)管理水平的提高。

2.3 有利于推動(dòng)醫(yī)院與時(shí)俱進(jìn)

縱觀醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展現(xiàn)狀可看出，醫(yī)院正在發(fā)展中跟隨醫(yī)改計(jì)劃的改變，不斷創(chuàng)新與發(fā)展。因此，要想保證醫(yī)院實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定、和諧發(fā)展，就需要醫(yī)院能根據(jù)自身實(shí)際發(fā)展需求，有效擴(kuò)大自身經(jīng)營(yíng)范圍，促使財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容能夠完全適應(yīng)于現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展，并針對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展中的管理方式、成本控制和風(fēng)險(xiǎn)因素等內(nèi)容，展開全面分析與總結(jié)工作，促使資金損失問題得到有效把控，為監(jiān)督部門開展的監(jiān)督工作奠定良好基礎(chǔ)。此外，醫(yī)院在發(fā)展中，還應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮內(nèi)控制度優(yōu)勢(shì)，只有加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，才能有效解決財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)的問題，并為我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開展，營(yíng)造良好的工作秩序，促使我國(guó)醫(yī)院做到與時(shí)俱進(jìn)[3]。

3 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的外部化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理途徑

不論對(duì)企業(yè)還是醫(yī)院而言，內(nèi)部控制都是保證其能運(yùn)作的保障機(jī)制，而且伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展，內(nèi)部控制正在呈現(xiàn)外部化的發(fā)展趨勢(shì)。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的外部化規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，不僅能提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，促使醫(yī)院所有經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都能順利開展，還能有效擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)范圍，從而推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)與時(shí)俱進(jìn)?？梢?，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的外部化規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性。基于此，針對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的外部化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理途徑，展開較為深入的分析。其內(nèi)容包含：對(duì)預(yù)算管理加大力度、對(duì)資產(chǎn)管理加大重視、對(duì)外部化因素加大考慮、對(duì)目標(biāo)明確加大認(rèn)識(shí)等，將從以上途徑入手，做好醫(yī)院的內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)管理工作。

3.1 對(duì)外部化因素加大考慮

內(nèi)部控制外部化需要考慮的因素，其重點(diǎn)在于對(duì)醫(yī)院管理人員的控制。所謂醫(yī)院管理人員的控制指的是：管理人員之間的監(jiān)督、約束和協(xié)調(diào)等工作，其原因是不同企業(yè)都具備不同的發(fā)展特點(diǎn)，只有企業(yè)管理人員和員工，才能充分了解自身企業(yè)發(fā)展現(xiàn)況，所以針對(duì)復(fù)雜的內(nèi)部管理工作而言，所運(yùn)用的內(nèi)部控制應(yīng)具有針對(duì)性和適應(yīng)性特點(diǎn)，只有這樣，才能及時(shí)找出深層弊端，并對(duì)其進(jìn)行反饋和處理。與此同時(shí)，由于企業(yè)高層管理人員和中、下層管理人員之間的利益沖突比較少，并且高層管理人員對(duì)下屬的控制也比較單一，這種管理信息又屬于企業(yè)內(nèi)部信息，不需要向外部進(jìn)行披露，所以加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，不需要過于追求其獨(dú)立性特點(diǎn)。除此之外，若是僅僅借助內(nèi)部控制的方式，無法保證其結(jié)果，所以還需要醫(yī)院能由外部專業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)督和控制，從而針對(duì)外部控制程序加大約束力度[4]。

3.2 對(duì)目標(biāo)明確加大認(rèn)識(shí)

第一，對(duì)內(nèi)部控制目標(biāo)而言，主要包含：確保財(cái)務(wù)報(bào)告具有可靠性，發(fā)展遵循法律規(guī)定等，也就是人們常說的合規(guī)性。同時(shí)，還要不斷提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效果與效率，也就是效益性；第二，對(duì)內(nèi)部控制外部化而言，其內(nèi)容包含：有效把控醫(yī)院的合規(guī)性特點(diǎn)。針對(duì)醫(yī)院合規(guī)性的審核工作，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用專業(yè)化和效率化的外部控制方式，合理運(yùn)用在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展中，此種方式不僅能容易得到社會(huì)認(rèn)可，同時(shí)還能在外部控制的合規(guī)性審查方面，發(fā)揮其內(nèi)部控制的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而形成外部化為主的局面。由此可見，只有對(duì)目標(biāo)明確加大認(rèn)識(shí)，才能做好內(nèi)部控制[5]。

3.3 對(duì)預(yù)算管理加大力度

基于現(xiàn)代化發(fā)展背景下，任何企業(yè)和單位都需要做好預(yù)算工作，其原因是預(yù)算工作在企業(yè)和單位發(fā)展中占據(jù)重要位置。因此，這就需要醫(yī)院能對(duì)預(yù)算管理加大重視。眾所周知，預(yù)算管理工作的開展，不僅能為下一年醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)開展資金，做好科學(xué)合理的評(píng)估工作，同時(shí)還能保證醫(yī)院在發(fā)展中不會(huì)因受資金緊缺或資金管理混亂等問題，阻礙其發(fā)展。尤其在我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展背景下，更是需要醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理加大力度，并且預(yù)算管理工作是否能科學(xué)、高效的開展，會(huì)在一定程度上關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展。對(duì)此，為保證醫(yī)院順利開展，保證政府撥款與預(yù)算平衡，應(yīng)對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制，并在此基礎(chǔ)上，規(guī)范外部化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。此外，醫(yī)院還可以通過成立審核小組的形式，針對(duì)預(yù)算管理工作開展進(jìn)行規(guī)范與監(jiān)督，以此來保證資金使用具有合理性[6]。相比較傳統(tǒng)的預(yù)算方式而言，已經(jīng)無法適應(yīng)于現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展，而是需要醫(yī)院能結(jié)合自身的實(shí)際發(fā)展情況，做好收入和支出等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)分析工作，最終做出科學(xué)合理的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 對(duì)科學(xué)技術(shù)應(yīng)用加大重視

眾所周知，科學(xué)技術(shù)作為第一生產(chǎn)力，在推動(dòng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中占據(jù)重要位置，合理應(yīng)用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)設(shè)備，不僅能提高工作效率和工作質(zhì)量，同時(shí)還能促進(jìn)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展。尤其在電子計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展的今天，其在電算化會(huì)計(jì)等多方面取得了優(yōu)異成績(jī)。電算化財(cái)務(wù)系統(tǒng)的合理運(yùn)用，能讓原本復(fù)雜且繁瑣的會(huì)計(jì)核算工作，更加準(zhǔn)確的開展，而且相比較傳統(tǒng)工作現(xiàn)狀可看出，財(cái)務(wù)工作人員時(shí)常需要面臨各個(gè)科室的龐大統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，不僅會(huì)加大財(cái)務(wù)工作人員的工作量，還會(huì)因數(shù)據(jù)龐大引發(fā)不必要的損失發(fā)生。而在財(cái)務(wù)工作中合理運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，能在降低人員工作量的基礎(chǔ)上，減少錯(cuò)誤的發(fā)生，從而提高工作效率和工作效果。但在應(yīng)用期間需要注意，因人員操作失誤引發(fā)的錯(cuò)誤問題。所以，這就需要對(duì)操作人員開展職業(yè)培訓(xùn)，促使其能熟練掌握軟件技術(shù)，進(jìn)而提高工作效率。除此之外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門，還應(yīng)當(dāng)對(duì)資金使用、籌集等工作加大監(jiān)管力度，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[7]。

4 結(jié) 語

總而言之，內(nèi)部控制是醫(yī)院發(fā)展中實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的重要基礎(chǔ)保障，只有加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，才能規(guī)范外部化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，從而降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理成本，提高醫(yī)院醫(yī)療水平。基于此，將從：對(duì)預(yù)算管理加大力度、對(duì)資產(chǎn)管理加大重視、對(duì)外部化因素加大考慮、對(duì)目標(biāo)明確加大認(rèn)識(shí)等有效途徑入手，促使醫(yī)院能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，實(shí)現(xiàn)健康、穩(wěn)定的發(fā)展。