文| 劉偉忠

疫苗的成本效益

成本效益分析是指通過(guò)比較項(xiàng)目的全部成本和效益來(lái)評(píng)估項(xiàng)目?jī)r(jià)值的一種方法。成本效益分析是一種經(jīng)濟(jì)決策方法，是政府部門在投資決策中常用的一種方法，尋求如何以最小的成本獲得最大的收益。成本效益分析法的基本原理是：針對(duì)某項(xiàng)支出目標(biāo)，提出若干實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的方案，運(yùn)用一定的技術(shù)方法，計(jì)算出每種方案的成本和收益，通過(guò)比較方法，并依據(jù)一定的原則，選擇出最優(yōu)的決策方案。

疫苗作為預(yù)防疾病最有效的藥品具有很好的成本效益，兒童常規(guī)免疫接種即有效又有成本效益。1999年，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心推薦免疫接種為20世紀(jì)的十大公共衛(wèi)生成就之一。一項(xiàng)針對(duì)包括白喉、破傷風(fēng)、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎、乙型肝炎、b型流感嗜血桿菌、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹、水痘10種兒童疫苗可預(yù)防疾病成本效益分析估計(jì)，2001年每花費(fèi)1美元用于兒童免疫接種，可節(jié)省5.3美元的直接成本，并獲得16.5美元的社會(huì)效益。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室武桂英等的研究報(bào)告《上海市1993-2001年新生兒乙肝疫苗接種的成本效果、效益與效用》其結(jié)果顯示新生兒接種乙肝疫苗的成本效益比為172。疫苗接種成本包含疫苗費(fèi)用、接種費(fèi)用和交通費(fèi)用，平均接種成本為33.54元/人；10年接種新生兒717181名，減少乙肝病毒攜帶者57374人，慢性乙肝患者5737人，肝硬化患者574人以及原發(fā)性肝癌57人，總效益為412182.7萬(wàn)元；該研究計(jì)算的疾病負(fù)擔(dān)，慢性乙肝為67.18萬(wàn)元，肝硬化為42萬(wàn)元，原發(fā)性肝癌為46.72萬(wàn)元；效益成本比值為172。

成人接種疫苗同樣具有良好的成本效益，北京市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所和北京協(xié)和醫(yī)院基礎(chǔ)學(xué)院聯(lián)合做的《北京市老年人肺炎多糖疫苗接種成本效益分析》研究結(jié)果顯示，北京市大于60 歲老年人群接種肺炎球菌多糖疫苗的效益成本比為6.14。研究團(tuán)隊(duì)為了解23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗在北京市老年人群中應(yīng)用的效果和經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值，為在老年人中推廣使用23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗提供依據(jù)，采用歷史性隊(duì)列研究，選擇2005-2008年接種過(guò)23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗的老年人116人作為接種組，選擇同期未接種疫苗的老年人116人為未接種組，進(jìn)行1：1配對(duì)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查回顧性收集2組基本情況和相關(guān)疾病患病及其醫(yī)療花費(fèi)情況，采用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方法進(jìn)行成本效益分析。其研究結(jié)果顯示北京市大于60歲老年人群接種肺炎球菌多糖疫苗，可明顯減少因發(fā)生肺炎及其相關(guān)疾病而發(fā)生的醫(yī)療及相關(guān)費(fèi)用，接種疫苗每投入1元人民幣產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)效益為6.149元，表明肺炎球菌多糖疫苗可以產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益，這與國(guó)外研究結(jié)論基本一致。

接種成本：接種疫苗組接種總成本為24418元，人均成本為210.15元/支。接種組接種疫苗后發(fā)生肺炎相關(guān)疾病7例，合計(jì)發(fā)生醫(yī)療及相關(guān)費(fèi)用226601.88元。未接種疫苗組同期發(fā)生肺炎相關(guān)疾病37例，合計(jì)發(fā)生醫(yī)療及相關(guān)費(fèi)用4810961.20元，總效益為4584351.32元。數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布，2組總費(fèi)用的P95（第95百分位數(shù)）經(jīng)非參數(shù)秩和檢驗(yàn)(W ilcoxon配對(duì)法)，結(jié)果顯示，除交通總費(fèi)用外，其他費(fèi)用的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

效益成本比BCR=（481096.20-22660.88）/24418=18.77。剔除未接種組1例發(fā)病者發(fā)生30萬(wàn)元住院費(fèi)用的特異值后，調(diào)整的BCR為6.149，BCR＞1。

上述案例充分驗(yàn)證了疫苗接種具有良好的成本效益，接種疫苗既能有效地預(yù)防疾病，又能為政府節(jié)省大量的醫(yī)療費(fèi)用，滿足了政府的戰(zhàn)略利益與經(jīng)濟(jì)利益。

1P營(yíng)銷理論的含義

1P理論是基于傳統(tǒng)的“4P營(yíng)銷戰(zhàn)略”的局限而提出的一種全新的“第三方付費(fèi)的營(yíng)銷戰(zhàn)略”。第三方付費(fèi)是指在產(chǎn)品的研發(fā)、生產(chǎn)、銷售過(guò)程中，引進(jìn)第三方替企業(yè)分擔(dān)成本或替顧客分擔(dān)購(gòu)買產(chǎn)品的費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)企業(yè)、第三方、顧客三方共贏的一種營(yíng)銷戰(zhàn)略。傳統(tǒng)的4p營(yíng)銷戰(zhàn)略指的是產(chǎn)品戰(zhàn)略（Product）、促銷戰(zhàn)略（Promotion）、渠道戰(zhàn)略（Place）和價(jià)格戰(zhàn)略（Price）。企業(yè)收益=1P（產(chǎn)品價(jià)格）--3P（產(chǎn)品成本、渠道成本、促銷成本）。產(chǎn)品戰(zhàn)略指的是怎樣使自己的產(chǎn)品比競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的產(chǎn)品更好的滿足目標(biāo)顧客的需要。促銷戰(zhàn)略指的是怎樣使目標(biāo)顧客更好地知道、了解、喜歡、相信和購(gòu)買自己的產(chǎn)品，而不是競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的產(chǎn)品。渠道戰(zhàn)略指的是怎樣使目標(biāo)顧客更方便地獲得自己的產(chǎn)品，而不是競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的產(chǎn)品。價(jià)格戰(zhàn)略指的是怎樣使自己的產(chǎn)品比競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的產(chǎn)品對(duì)目標(biāo)顧客有更好地性價(jià)比。在4P營(yíng)銷戰(zhàn)略中企業(yè)與企業(yè)市場(chǎng)份額之間的競(jìng)爭(zhēng)是零和競(jìng)爭(zhēng)此消彼長(zhǎng)，企業(yè)收益（1P-3P）與顧客利益（3P-1P）是矛盾的同樣存在此消彼長(zhǎng)的關(guān)系。既要增加顧客的價(jià)值，又要不減少甚至增加企業(yè)的價(jià)值就意味著價(jià)值的輸入和創(chuàng)造。1P理論的核心問(wèn)題是擴(kuò)展企業(yè)的營(yíng)銷視野，把第三方納入自己的營(yíng)銷框架，使第三方輸入價(jià)值或借助它的力量創(chuàng)造價(jià)值，從而從根本上打破傳統(tǒng)的二元的封閉系統(tǒng)。突破傳統(tǒng)營(yíng)銷的行業(yè)界限，拓展企業(yè)的營(yíng)銷范圍，轉(zhuǎn)變了企業(yè)的營(yíng)銷價(jià)值觀，以合作替代競(jìng)爭(zhēng)，以價(jià)值創(chuàng)造替代價(jià)值瓜分。

1P理論的本質(zhì)就是在產(chǎn)品的營(yíng)銷過(guò)程中（這里的營(yíng)銷過(guò)程是指廣義上的營(yíng)銷活動(dòng)，廣義上的營(yíng)銷活動(dòng)是將企業(yè)的整個(gè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的每一個(gè)方面、每一個(gè)環(huán)節(jié)都納入到營(yíng)銷的考慮范疇之內(nèi)，企業(yè)的各個(gè)方面和環(huán)節(jié)都是以滿足顧客需求和使顧客滿意為前提運(yùn)行的，而不是各個(gè)部門的獨(dú)立運(yùn)行。）通過(guò)整合網(wǎng)狀經(jīng)濟(jì)的外部資源，引進(jìn)第三方，讓第三方替企業(yè)分擔(dān)產(chǎn)品的生產(chǎn)、銷售成本或者這讓第三方替消費(fèi)者分擔(dān)購(gòu)買產(chǎn)品的費(fèi)用，從而使企業(yè)的產(chǎn)品可以以低于行業(yè)平均成本價(jià)格賣給目標(biāo)顧客還能盈利，在原有的市場(chǎng)中獲得價(jià)格上面的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)不減少企業(yè)的價(jià)值。或使消費(fèi)者少花錢或者不花錢甚至還能賺錢的狀態(tài)下得到想要的產(chǎn)品，增加顧客的價(jià)值。1P理論突破傳統(tǒng)的“4P營(yíng)銷戰(zhàn)略”中渠道和價(jià)格的束縛，可以迅速擴(kuò)大產(chǎn)品銷量。

第三方付費(fèi)的核心

第三方付費(fèi)的核心是要善于找到第三方，并且第三方愿意為企業(yè)支付生產(chǎn)、銷售成本或?yàn)橄M(fèi)者支付購(gòu)買產(chǎn)品的費(fèi)用。第三方愿意參與的前提是第三方在此過(guò)程中能得到相應(yīng)的利益，這些利益包括經(jīng)濟(jì)利益、戰(zhàn)略利益、公共利益、政治利益、精神利益等。

《擴(kuò)大國(guó)家免疫實(shí)施方案》驗(yàn)證了第三方與企業(yè)的戰(zhàn)略利益高度統(tǒng)一

2007年3月，第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)第五次會(huì)議上，溫總理在政府工作報(bào)告中提出：“擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等15種可以通過(guò)接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國(guó)家免疫規(guī)劃?！薄爸醒胴?cái)政每年增加支出28億元?！?007年12月29日《擴(kuò)大國(guó)家免疫實(shí)施方案》正式頒布實(shí)施，《方案》中規(guī)定“（1）在現(xiàn)行全國(guó)范圍內(nèi)使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等6種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)上，以無(wú)細(xì)胞百白破疫苗替代百白破疫苗，將甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。（2）在重點(diǎn)地區(qū)對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行出血熱疫苗接種；發(fā)生炭疽、鉤端螺旋體病疫情或發(fā)生洪澇災(zāi)害可能導(dǎo)致鉤端螺旋體病暴發(fā)流行時(shí)，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行炭疽疫苗和鉤體疫苗應(yīng)急接種。

第三方付費(fèi)的案例

A省b縣通過(guò)新農(nóng)合開(kāi)展肺炎流感聯(lián)合接種項(xiàng)目

b縣處A省西南山區(qū)，人口共計(jì)78萬(wàn)，共有33個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；新農(nóng)合參保人員約64萬(wàn)人，參保率約97%。b縣地政府官員對(duì)疾病防控工作非常重視，縣政府、衛(wèi)生局和農(nóng)合辦領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)同“預(yù)防強(qiáng)于治療”的觀念，也充分了解疫苗接種的成本效益。為了進(jìn)一步完善b縣醫(yī)保、新農(nóng)合制度，更好地發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶方便、靈活的功能，促進(jìn)疾病預(yù)防、健康保健，提高健康水平，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。2012年9月5日主管副縣長(zhǎng)召集縣新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位負(fù)責(zé)人開(kāi)會(huì)，研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)問(wèn)題，同意將健康體檢、癌癥篩查、及水痘等12種疫苗接種費(fèi)用納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌報(bào)銷，報(bào)銷比例100%，且不受門診封頂線限制，時(shí)限為2012年9月5日至2013年12月31日，并同意先開(kāi)展流感和23價(jià)肺炎聯(lián)合免費(fèi)接種工作。b縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)從9月29日陸續(xù)開(kāi)始流感和23價(jià)肺炎聯(lián)合接種工作，至10月22日共有31個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展了本次項(xiàng)目活動(dòng)，流感和23價(jià)肺炎聯(lián)合接種率增長(zhǎng)了 131%，較上年度大幅度提高。

結(jié)束語(yǔ)

疫苗的成本效益在1P營(yíng)銷理論中具有第三方愿意參與的天然優(yōu)勢(shì)，第三方付費(fèi)營(yíng)銷模式開(kāi)辟了疫苗營(yíng)銷的全新模式。隨著我國(guó)人口老齡化的加速，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷發(fā)展，隨著國(guó)家對(duì)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的支持，隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)保和新農(nóng)村合政策全面推廣的堅(jiān)定決心。第三方付費(fèi)在疫苗領(lǐng)域具有廣闊空間，將改變傳統(tǒng)疫苗的營(yíng)銷模式，將充分實(shí)現(xiàn)疫苗接種的成本效益，將使國(guó)家公共衛(wèi)生利益最大化、企業(yè)經(jīng)濟(jì)利益最大化、人民健康利益最大化高度統(tǒng)一。第三方付費(fèi)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的運(yùn)用非常廣泛，國(guó)家科研資金的投入，稅收減免，技術(shù)指導(dǎo)等等都是國(guó)家作為第三方替企業(yè)分擔(dān)成本，共享成果。仍然，第三方支付的前提是信息的暢通，隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展以及使用的普及，第三方付費(fèi)會(huì)在越來(lái)越多的領(lǐng)域廣泛使用。它將大量地節(jié)約社會(huì)生產(chǎn)成本，充分發(fā)揮產(chǎn)品和服務(wù)的潛在價(jià)值，提高整個(gè)社會(huì)資本的使用效率，為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展轉(zhuǎn)型提供了一種新的商業(yè)模式。