文| 賈 怡

疾病與工傷因果關(guān)系鑒定工作現(xiàn)狀

我國現(xiàn)行的《工傷保險條例》，為保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險而制定。該條例規(guī)定了工傷認定、保險基金、勞動能力鑒定、工傷待遇等內(nèi)容，但在工傷認定的主體、工傷認定的實體、工傷認定的程序等方面，均存在一些問題，需要進一步完善。

疾病與工傷因果關(guān)系鑒定，屬于一項技術(shù)性鑒定工作，由勞動能力鑒定委員會聘請醫(yī)學(xué)衛(wèi)生專家組，以工傷職工為對象，判斷職工患病和原來傷情之間是否有因果關(guān)系；專家組出臺意見后，委員會做出鑒定結(jié)論。就目前而言，我國大約有1/3的省份開展了此項工作，但在具體鑒定時，人體具有復(fù)雜性，工作和生活具有多樣性，而且相關(guān)制度不完善，導(dǎo)致鑒定結(jié)論有爭議。

疾病與工傷因果關(guān)系鑒定工作的困惑

因果邊界難把握

疾病與工傷因果關(guān)系鑒定工作，由于定義不清晰，人們?nèi)菀桩a(chǎn)生理解偏差，將“無因果關(guān)系”，等同于“工傷與疾病之間沒有相關(guān)性”。這一認識雖然符合邏輯，但是不符合實際情況，容易引起糾紛矛盾。因果關(guān)系確認工作的開展過程中，在法律層面、操作層面和現(xiàn)實層面存在問題和爭議，一直困擾著用人單位、工傷職工以及工傷保險從業(yè)者。例如：職工A提出高血壓、糖尿病，是工傷事故骨折引起的，要求進行因果鑒定。邏輯推論是：骨折后影響正常的活動，身體運動能力降低，導(dǎo)致生活和飲食習(xí)慣改變，因此發(fā)生高血壓、糖尿病；如果沒有發(fā)生骨折，就不會出現(xiàn)這些疾病。這種推論會陷入“任何事物都存在關(guān)聯(lián)”的怪圈，工傷保險會承擔(dān)無限責(zé)任。

鑒定結(jié)論難做出

人體是一個復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)一種疾病后，會對身體、心理、社會生活等帶來影響，可能成為另一種疾病的誘因。另一方面來看，疾病的產(chǎn)生是多因素造成的結(jié)果，且一些疾病的病因尚未明確。疾病與工傷因果關(guān)系鑒定時，由于缺少相關(guān)規(guī)定和依據(jù)，專家組也很難做出“是”或“否”的結(jié)論。例如：某職工提出工傷治療時，使用糖皮質(zhì)激素引起了股骨頭壞死，要求進行因果鑒定。在醫(yī)學(xué)角度上，長期使用糖皮質(zhì)激素，會提高股骨頭壞死的發(fā)生率；但股骨頭壞死的發(fā)生，還會受到年齡、體質(zhì)、用藥時間、用藥劑量的影響。

配套制度不健全

疾病與工傷因果關(guān)系鑒定，主要服務(wù)于工傷保險工作，能幫助鑒定者領(lǐng)取相關(guān)待遇。在這個過程中，如何使用鑒定結(jié)論成為一個關(guān)鍵，由于缺少配套制度，成為一個盲區(qū)，鑒定者應(yīng)該享受哪些工傷保險待遇不明確，實際執(zhí)行時會出現(xiàn)矛盾。一方面，遵循“法無授權(quán)不可違”的原則，鑒定者沒有享受相關(guān)待遇，那么鑒定工作就沒有實質(zhì)作用，只會浪費人力物力。另一方面，鑒定者享受了相關(guān)待遇，會帶來更多法律風(fēng)險，例如工傷保險基金支付的費用是否合理，如何確定停工留薪時期，患者因病死亡是否支付工亡待遇等。

疾病與工傷因果關(guān)系鑒定工作的改進措施

我國《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》的出臺，目標是在生產(chǎn)過程中發(fā)生事故傷害后，能保障勞動者和患病者的合法權(quán)益，由醫(yī)療保險支付職業(yè)病以外的疾病診療費用。隨著職工年齡增大、疾病診療費用提高，因果鑒定事件也在增多，對工傷保險工作的沖擊更明顯。鑒定工作中，要求各省份結(jié)合實際情況，統(tǒng)計鑒定中存在的問題，從頂層設(shè)計入手，對制度規(guī)定進行調(diào)整和完善，才能推動鑒定工作順利進展。

厘清工傷認定和因果關(guān)系鑒定的關(guān)系

工傷認定是行政確認行為，疾病與工傷因果關(guān)系鑒定是技術(shù)鑒定行為，兩者是有本質(zhì)區(qū)別的。因果鑒定時，“因”是工傷事故所致傷情，“果”是工傷事故后確診的疾病。專家組的鑒定工作，就是根據(jù)臨床經(jīng)驗，采取醫(yī)學(xué)檢查方法，對因果之間的可能性、合理性進行判斷?？梢?，疾病與工傷因果關(guān)系鑒定時，工傷是工傷認定的結(jié)果，不能反映工傷傷害的過程。

明確疾病與工傷因果關(guān)系的判定范圍

就目前而言，疾病與工傷因果關(guān)系鑒定，尚未有明確的界定，鑒定標準存在難確定的情況，因果關(guān)系既有直接因素、必然因素，也有間接因素、偶然因素。隨著時間的推移，人體傷情也會發(fā)生變化，可能成為某個疾病的誘因。對這種因果關(guān)系進行擴展，那么所有的疾病都和工傷有關(guān)，鑒定工作就失去意義，工傷保險也就會承擔(dān)無限責(zé)任。在今后，鑒定工作要想繼續(xù)開展，首先應(yīng)該制定明確的判斷依據(jù)和鑒定標準，提高鑒定工作的可操作性。

健全疾病與工傷因果關(guān)系鑒定的配套制度

疾病與工傷因果關(guān)系鑒定時，鑒定者關(guān)心的要點，是工傷保險待遇問題。我國已經(jīng)開展此項工作的省份中，應(yīng)該健全配套制度和操作流程，完善相關(guān)政策。如果制度政策不完善，或者鑒定工作的可操作性不強，就要進行調(diào)整或取消，促使鑒定工作回歸本意，減少或避免相關(guān)問題的出現(xiàn)。

綜上所述，疾病與工傷因果關(guān)系鑒定是工傷保險工作的延伸，目的是保障勞動者和患病者的合法權(quán)益。然而實際鑒定工作存在一些困惑，例如因果邊界難把握、鑒定結(jié)論難做出、配套制度不健全等。對此，必須厘清工傷認定和因果關(guān)系鑒定的關(guān)系，明確因果關(guān)系的判定范圍，并健全相關(guān)配套制度，以此推動鑒定工作順利開展。