◎張宵緒

一、醫(yī)院出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險的主要原因

1.外部環(huán)境因素。

（1）醫(yī)療改革的宏觀調(diào)控問題。在市場的大環(huán)境中，市場已經(jīng)逐漸扶持一些基層醫(yī)院、地方醫(yī)院和民營醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)整體性質(zhì)已經(jīng)有了比較大的改變，患者不再單一看重醫(yī)院的醫(yī)療能力，同時也比較關(guān)注醫(yī)院的環(huán)境和服務(wù)。在醫(yī)療改革背景下，政府已經(jīng)將重心下移，逐漸將深化醫(yī)療改革工作伸向社會基層，這樣就使得醫(yī)院的醫(yī)療價格、藥品價格和服務(wù)價格逐漸下調(diào)。當(dāng)醫(yī)院的運(yùn)營成本出現(xiàn)上升，就勢必會導(dǎo)致醫(yī)院面臨財務(wù)風(fēng)險。

（2）醫(yī)療市場的整體環(huán)境競爭明顯。在醫(yī)療改革背景下，政府鼓勵更多的醫(yī)療單位參與到醫(yī)療市場大環(huán)境中，這樣能夠在異地程度上解決看病難、看病貴的問題。政府對基層的民營醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位的政策已經(jīng)放寬，更多的資金流入到醫(yī)療市場中，使整個市場的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量急劇增長。這樣就導(dǎo)致醫(yī)院面臨的競爭壓力更加明顯，給醫(yī)院的整體運(yùn)營資金帶來比較大的影響。再加上醫(yī)療改革加強(qiáng)了對醫(yī)療服務(wù)價格的合理化管理，不同的醫(yī)院成本價格有著比較大的差異，部分基層民營醫(yī)院可以自主進(jìn)行定價，而一部分醫(yī)院的醫(yī)療價格變動需要上報審批，這樣就導(dǎo)致這部分醫(yī)院的資金籌措效率不高，導(dǎo)致醫(yī)院面臨比較大的財務(wù)風(fēng)險。

2.內(nèi)部環(huán)境因素。

（1）醫(yī)院財務(wù)管理人員的風(fēng)險防范意識不足。醫(yī)院的財務(wù)管理人員數(shù)量有限，但整體工作量比較繁重，需要參與比較多的醫(yī)院資金管理事物當(dāng)中。部分財務(wù)管理人員潛意識里認(rèn)為醫(yī)院出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險的概率較低，導(dǎo)致在具體的工作中忽視了財務(wù)風(fēng)險防范意識的培養(yǎng)。同時，財務(wù)人員的工作思想仍然停留在財務(wù)報表編制、計算、審核等工作中，而忽視了醫(yī)院財務(wù)管理中可能面臨到的風(fēng)險問題，導(dǎo)致在財務(wù)管理中，財務(wù)風(fēng)險防范工作不到位，使醫(yī)院的抗風(fēng)險能力降低，從而在運(yùn)用中容易出現(xiàn)不同程度的財務(wù)風(fēng)險。

（2）醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)內(nèi)控機(jī)制仍需完善。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范體系對于醫(yī)院的整體運(yùn)營和資金管理都有比較重要的幫助。但是在目前來看，醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)內(nèi)控機(jī)制仍然需要完善和增強(qiáng)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院內(nèi)部各科室和部門建立起比較有效的財務(wù)內(nèi)控管理機(jī)制，在醫(yī)院內(nèi)部全面提升財務(wù)風(fēng)險內(nèi)控機(jī)制的作用。雖然醫(yī)院已經(jīng)建立了相應(yīng)的財務(wù)內(nèi)控管理機(jī)制，但整體運(yùn)行和實施仍然存在漏洞，相關(guān)的獎懲機(jī)制和問責(zé)機(jī)制仍然需要完善，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理存在一定的風(fēng)險問題。

二、醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范體系的完善措施

1.完善醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控制度。

在醫(yī)療改革背景下的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范體系的建設(shè)，應(yīng)當(dāng)建立完善的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度，只有做好了醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)管理工作，才能真正提升醫(yī)院的抗財務(wù)風(fēng)險能力。醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理工作比較復(fù)雜，整體工作量比較大，給財務(wù)管理人員帶來了比較大的工作壓力。醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)關(guān)系比較復(fù)雜，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過完善的財務(wù)內(nèi)審制度，來強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)管理效果，使醫(yī)院財務(wù)管理工作更具實質(zhì)性效果，相關(guān)的財務(wù)管理信息更加準(zhǔn)確、有效。在完善的財務(wù)內(nèi)控制度下，醫(yī)院能夠更加做好全面預(yù)算管理工作，使醫(yī)院的財務(wù)資金預(yù)算、分配、審計、決策等工作更加準(zhǔn)確有效。通過提升各科室、各部門的財務(wù)風(fēng)險監(jiān)控能力和分析能力，從而全面提升醫(yī)院整體財務(wù)抗風(fēng)險能力。通過在各部門之間建立的內(nèi)控管理信息交流系統(tǒng)，提升了醫(yī)院各科室之間的配合能力，在嚴(yán)密的財務(wù)內(nèi)控制度體系下，對醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測和分析，從而提升醫(yī)院的風(fēng)險防范能力。

2.提升醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險防范意識。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提升內(nèi)部風(fēng)險防范意識，不僅要全面提高財務(wù)管理人員的財務(wù)風(fēng)險防范意識，更要在醫(yī)院內(nèi)部整體進(jìn)行風(fēng)險風(fēng)范意識的培養(yǎng)工作。這樣才能真正提升醫(yī)院財務(wù)抗風(fēng)險能力，使醫(yī)院的內(nèi)部控制工作更加真實有效。全面提升醫(yī)院職工的財務(wù)風(fēng)險防范意識，要加強(qiáng)財務(wù)管理人員的全面預(yù)算工作意識，鼓勵各崗位工作人員積極參與到全面預(yù)算管理工作中，這樣才能體現(xiàn)出財務(wù)管理工作的實際價值。新時期的醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險防范意識與醫(yī)院的整體效益和未來發(fā)展有著密切的聯(lián)系，為了在醫(yī)院內(nèi)部落實好風(fēng)險防范意識工作，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在各科室和部門之間建立考核與評比機(jī)制，通過建立完善的獎懲制度，促使財務(wù)風(fēng)險防范意識的落實與推廣。在這基礎(chǔ)上提升醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險預(yù)防能力。

3.提升醫(yī)院財務(wù)管理人員整體素質(zhì)。

醫(yī)院財務(wù)管理人員的整體素質(zhì)與醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范能力有著密切的聯(lián)系。如果醫(yī)院財務(wù)管理人員素質(zhì)不強(qiáng)，對于財務(wù)風(fēng)險防范工作認(rèn)識不到位，容易導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險防范體系的建設(shè)和運(yùn)用流于形式，使醫(yī)院的財務(wù)工作暴露在風(fēng)險之下。為了加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理人員的個人素質(zhì)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極開展相應(yīng)的培訓(xùn)工作，從提升理論知識和專業(yè)技能方面入手，從根本上解決財務(wù)管理人員能力不足的問題。同時，在新時期的醫(yī)療改革背景下，財務(wù)管理人員更應(yīng)當(dāng)具有強(qiáng)烈的風(fēng)險防范意識和責(zé)任意識，要能將保障醫(yī)院財務(wù)資金和加快建設(shè)醫(yī)院財務(wù)防范體系工作為主要工作內(nèi)容，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)工作的現(xiàn)代化、科學(xué)化管理。這樣才能使醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范工作符合新時期的市場發(fā)展要求。

4. 建立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的動態(tài)預(yù)警機(jī)制。

醫(yī)療改革背景下的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范體系的建設(shè)，應(yīng)當(dāng)建立完善的財務(wù)風(fēng)險動態(tài)預(yù)警機(jī)制。要從外部市場環(huán)境和醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境入手，全面提升醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的預(yù)警能力。根據(jù)醫(yī)院的日常運(yùn)行情況、具體的投融資行為、財務(wù)資金的分配與發(fā)放工作等方面，做好相應(yīng)的財務(wù)風(fēng)險管理工作。例如在醫(yī)院的投融資行為的決策與執(zhí)行環(huán)節(jié)，財務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)介入，并通過完善的財務(wù)信息對投融資行為進(jìn)行監(jiān)管，一旦出現(xiàn)風(fēng)險預(yù)警問題，要及時進(jìn)行干預(yù)。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范工作，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在財務(wù)資金使用的全過程，從事先、事中、事后三個環(huán)節(jié)已經(jīng)管理和監(jiān)控。同時從各個方面建立完善的風(fēng)險預(yù)案處置體系，將醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的可能性和損失降至最低。

結(jié)語：醫(yī)院是基礎(chǔ)性的民生服務(wù)單位，醫(yī)院的整體財務(wù)風(fēng)險管理工作，對于醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展、醫(yī)療水平和服務(wù)能力都有比較重要的關(guān)系。因此在新時期的醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加快完善醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范體系的建設(shè)，從多個方面入手，完善醫(yī)院內(nèi)控制度、提升風(fēng)險防范意識、提高醫(yī)院財務(wù)管理人員的整體素質(zhì)、建立完善的風(fēng)險動態(tài)預(yù)警機(jī)制。抓好風(fēng)險預(yù)防的全面工作，這樣才能推動醫(yī)療改革的進(jìn)行，使醫(yī)院實現(xiàn)更高的發(fā)展目標(biāo)。