丁曉超

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

梅毒是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，發(fā)病率是衡量國(guó)家公共衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一，我國(guó)政府莊嚴(yán)地向國(guó)際社會(huì)作出了消除先天梅毒的承諾。為全面落實(shí)預(yù)防梅毒母嬰傳播，根據(jù)《中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃2010-2020年》文件要求，我市在實(shí)施綜合干預(yù)措施的同時(shí)，運(yùn)用整體護(hù)理思想和方法，以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，全面、整體、連續(xù)的，從身心多方面進(jìn)行干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)最大限度地減少因母嬰傳播造成的兒童感染。為探討整體護(hù)理干預(yù)在阻斷梅毒母嬰傳播的效果，現(xiàn)對(duì)140例梅毒孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年7月期間的140例梅毒孕婦作為研究對(duì)象，梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)和非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性，隨機(jī)分入對(duì)照組和觀察組，每組70人。對(duì)照組年齡范圍在18～41歲，平均年齡28.41歲。觀察組年齡范圍在20～48歲，平均年齡30歲。兩組產(chǎn)婦在其他綜合條件方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理措施：兩組孕產(chǎn)婦均采用常規(guī)護(hù)理措施。一旦發(fā)現(xiàn)感染孕婦，即刻開(kāi)始治療。芐星青霉素240萬(wàn)單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周一次，連續(xù)3次為一個(gè)療程或普魯卡因青霉素G 80萬(wàn)單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日為一個(gè)療程。孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕中期和孕晚期各進(jìn)行1個(gè)療程的治療，共2個(gè)療程。孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立即給予2個(gè)療程的治療。2個(gè)療程之間需間隔四周以上（最少間隔兩周），第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開(kāi)始，最好在分娩前一個(gè)月完成。臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦也要立即給予一個(gè)療程的治療。治療過(guò)程中復(fù)發(fā)或者重新感染者，要追加一個(gè)療程的治療。既往感染的孕產(chǎn)婦也要及時(shí)給予一個(gè)療程的治療。

整體護(hù)理措施：觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上提供整體護(hù)理措施，包括（1）心理護(hù)理：由于梅毒的特殊性，對(duì)梅毒孕婦的心理狀態(tài)需進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，及時(shí)給予心理護(hù)理，改善梅毒孕婦的心理狀態(tài)，增強(qiáng)梅毒孕婦對(duì)治療及護(hù)理的配合度。尤其是要注意充分尊重并保護(hù)隱私，告知通過(guò)有效的治療與護(hù)理阻斷母嬰傳播是可行的，并列舉成功案例，以增強(qiáng)其信心。（2）健康宣教：對(duì)梅毒孕婦及其家屬講解梅毒的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)講解在妊娠任何階段，梅毒螺旋體均可進(jìn)入胎兒區(qū)域，可發(fā)生自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、先天梅毒、增加孕婦對(duì)HIV的易感性等母嬰傳播的危害方面的知識(shí)。（3）診斷和計(jì)劃：鼓勵(lì)早發(fā)現(xiàn)、早治療、足量不間斷進(jìn)行療程治療及護(hù)理。講解妊娠期間的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)產(chǎn)檢，對(duì)孕婦、胎兒情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。（4）實(shí)施：詢問(wèn)患者有無(wú)用藥史過(guò)敏史及家族史，備齊急救物品、藥品（鹽酸腎上腺素監(jiān)護(hù)儀等）。青霉素皮試液配制專(zhuān)人配制，現(xiàn)用現(xiàn)配。在皮試液配制過(guò)程中，著重注意每個(gè)配置步驟的取液量精準(zhǔn)，充分溶解混合均勻。分娩期間，盡量減少母體血液及分泌物與胎兒的接觸。通過(guò)改變護(hù)理行為有效提高治療效果，減少傳播幾率。（5）做好隨訪：對(duì)母親、新生兒的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查并為孕產(chǎn)婦答疑解惑，新生兒出生后及時(shí)采集靜脈血進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量實(shí)驗(yàn)，必要時(shí)立即給予預(yù)防性治療。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦分娩后，對(duì)照組中進(jìn)行治療45例，治療依從率64.29%；接受兩個(gè)療程阻斷28例，規(guī)范治療率40%；所生嬰兒非梅定量檢測(cè)陽(yáng)性16例，陽(yáng)性率22.54%。觀察組中進(jìn)行母嬰阻斷60例，治療依從率85.71%；接受兩個(gè)療程阻斷46例，規(guī)范治療率65.71%；所生嬰兒非梅定量檢測(cè)陽(yáng)性9例，陽(yáng)性率12.68%。兩組比較，治療依從率提高21.42%，規(guī)范治療率提高25.71%，陽(yáng)性率降低9.86%，具有明顯差異。

3 討 論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，為梅毒孕婦實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，以患者的實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)，涉及到了生理、心理等客觀因素，能夠顯著改善患者癥狀，提高患者的治療依從性且降低新生兒發(fā)病率，從而極大提高了臨床治療率和母嬰阻斷效果。由于整體護(hù)理旨在提供從心理到身體的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這就要求護(hù)理人員不但要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能，還應(yīng)具備細(xì)致耐心的態(tài)度和強(qiáng)烈的責(zé)任心?？傊?，與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，以人為本的整體護(hù)理效果更佳，在阻斷梅毒母嬰傳播方面有著一定的積極影響，有著良好的應(yīng)用效果，值得推廣。