◎王曉慧

隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化，這也對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理提出了更高的要求。特別是在當(dāng)前社會(huì)辦醫(yī)進(jìn)程不斷加快的新形勢(shì)下，醫(yī)院發(fā)展中面臨著越發(fā)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院加快了市場(chǎng)化的發(fā)展進(jìn)程，這也要求醫(yī)院要對(duì)自身的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，使其與市場(chǎng)發(fā)展需求相符。在具體調(diào)整過程中，要求醫(yī)院要進(jìn)一步強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，有效的降低醫(yī)院成本，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院管理能力和整體競(jìng)爭(zhēng)力的提升。

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理的積極作用

1.促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。

新醫(yī)改的不斷深入，其對(duì)醫(yī)院提出了更高的要求，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)法律政策的實(shí)施也對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行工作帶來了較大的壓力。在這種新形勢(shì)下，醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的競(jìng)爭(zhēng)壓力，這就迫切醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中要實(shí)施精細(xì)化管理，使醫(yī)院在復(fù)雜多變的醫(yī)療市場(chǎng)中能夠穩(wěn)定生存和發(fā)展，而且通過不斷優(yōu)化經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的精細(xì)化管理，還有利于降低醫(yī)院成本，優(yōu)化醫(yī)院資源的合理分配，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院整體服務(wù)體系的完善，全面提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效率和質(zhì)量的提升打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.緩解就醫(yī)難問題。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理的實(shí)施，對(duì)于當(dāng)前就醫(yī)難問題具有一定的緩解作用。在新醫(yī)改不斷深入的新形勢(shì)下，醫(yī)院等位和住院費(fèi)用都有了較大程度的改進(jìn)。而且通過醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理的實(shí)現(xiàn)，也對(duì)醫(yī)院一些醫(yī)療難題的解決起到了一定的幫助作用，對(duì)醫(yī)院工作效率的提升起到了積極作用。特別是新醫(yī)改中關(guān)于臨床實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的規(guī)定，有效的規(guī)范了醫(yī)療實(shí)驗(yàn)具體流程，降低了醫(yī)療事故發(fā)生率。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理的優(yōu)化途徑

1. 建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的核心組織體系。

醫(yī)院在實(shí)施經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理時(shí)，需要構(gòu)建一套完善的核心組織體系。院長(zhǎng)作為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)最高管理者，需要組織各職能部門及各領(lǐng)域作為院長(zhǎng)工作的輔助，共同制定醫(yī)院的發(fā)展決策。另外，通過設(shè)置不同科室的職能管理，使其在各自對(duì)應(yīng)的職能范圍內(nèi)履行好各自的職責(zé)，從而輔助領(lǐng)導(dǎo)層的各項(xiàng)決策。

2.強(qiáng)化全面預(yù)算管理職能來促進(jìn)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理實(shí)施過程中，全面預(yù)算管理是較為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，也是貫穿醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)全過程的重要主線。目前全面預(yù)算管理在醫(yī)院某個(gè)時(shí)間的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)實(shí)施過程中發(fā)揮著重要的管理職能，能夠?qū)\(yùn)營(yíng)目標(biāo)的全面落實(shí)起到有效的把控，合理分配醫(yī)院資源，以此來促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院全面預(yù)算管理具有規(guī)劃職能、控制職能、協(xié)調(diào)職能和考評(píng)職能等重要職能，其能夠預(yù)測(cè)醫(yī)院未來運(yùn)營(yíng)狀況，并對(duì)其全過程進(jìn)行規(guī)劃。針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算編制進(jìn)行合理控制，對(duì)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算完成進(jìn)行評(píng)估。其協(xié)調(diào)職能在協(xié)調(diào)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置的基礎(chǔ)上，還可以對(duì)人力資源進(jìn)行協(xié)調(diào)，并通過對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)拆解，針對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)具體的考核，從而促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.通過資產(chǎn)的合理配置來促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

醫(yī)院承擔(dān)著向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的重要職責(zé)，無論是醫(yī)療科研還是醫(yī)療教育都離不開相應(yīng)的設(shè)備和資產(chǎn)，資產(chǎn)和設(shè)備作為醫(yī)院開展各項(xiàng)活動(dòng)的重要載體，也是醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行的重要基礎(chǔ)和前提。醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營(yíng)過程中各項(xiàng)資料種類和數(shù)量較多，通過對(duì)這些資產(chǎn)實(shí)施精細(xì)化管理，促使資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)合理配置，保持資產(chǎn)結(jié)構(gòu)的合理性，可以為預(yù)算編制和審核提供重要的依據(jù)。同時(shí)針對(duì)資產(chǎn)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，定期對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行核對(duì)和盤查，可以摸清家底，保障資產(chǎn)的安全，提高資產(chǎn)的使用效率。另外，醫(yī)院在資產(chǎn)管理工作中，還要進(jìn)一步盤活存量資產(chǎn)，全面提高資產(chǎn)使用效率和使用效益，為醫(yī)院的健康、穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.加強(qiáng)成本管理力度。

實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理，還需要加強(qiáng)成本管理，具體包括成本核算、成本分析、成本控制及成本考核評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)。成本核算是要解決不同的核算對(duì)象進(jìn)行歸集、分?jǐn)偟膯栴}，具體包括各個(gè)科室成本、醫(yī)療項(xiàng)目成本、診次成本、管理成本等；成本分析則是要對(duì)不同的數(shù)值和指標(biāo)體系進(jìn)行對(duì)比分析，以此獲得醫(yī)院當(dāng)前的成本管理情況，包括門診收入成本、住院收入成本、人員經(jīng)費(fèi)支出等等；成本控制是成本管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過有效的全過程成本控制能夠?qū)崿F(xiàn)公立醫(yī)院的管理目標(biāo)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效率，實(shí)現(xiàn)利益最大化；成本考核與評(píng)價(jià)是醫(yī)院整體考核評(píng)價(jià)的一部分，服務(wù)于醫(yī)院管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，具體需要落實(shí)相應(yīng)的績(jī)效考核及管理制度，并從醫(yī)院整體的經(jīng)營(yíng)績(jī)效指標(biāo)體系中，對(duì)成本效益的指標(biāo)進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)，激發(fā)員工積極性，促使醫(yī)院各個(gè)部門科學(xué)合理的利用各類資產(chǎn)，節(jié)約成本，提高效率，并且能夠優(yōu)化公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行流程，提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率。

5.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理。

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理是其中較為關(guān)鍵的組成部分，同時(shí)也是收入精細(xì)化管理的重要措施。醫(yī)院通過強(qiáng)化價(jià)格管理，針對(duì)經(jīng)濟(jì)收入加大管控力度，并構(gòu)建完善的價(jià)格管理體系，打造一支高素質(zhì)的專業(yè)性價(jià)格管理團(tuán)隊(duì)，要求價(jià)格管理人員要具備較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)管理能力，同時(shí)還要具備扎實(shí)的醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備。而且在日常工作中，還需要重視對(duì)兼職物價(jià)員的培訓(xùn)，強(qiáng)化對(duì)其進(jìn)行與價(jià)格相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)的宣教，做好收費(fèi)技術(shù)指導(dǎo)工作，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)收費(fèi)行為監(jiān)督和檢查，從而達(dá)到正確收費(fèi)和合理收費(fèi)的目標(biāo)。醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)過程中要堅(jiān)決杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)、分解收費(fèi)等現(xiàn)象的存在，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)院的公益性和非營(yíng)利性，保障醫(yī)院綜合醫(yī)改的順利進(jìn)行。

三、結(jié)束語(yǔ)

在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新常態(tài)下，醫(yī)院需要對(duì)其所面臨的內(nèi)部和外部環(huán)境有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，并積極構(gòu)建完善醫(yī)院管理體制，強(qiáng)化醫(yī)院管理和運(yùn)行機(jī)制的改革，針對(duì)資源的投入、分配和使用進(jìn)行合理控制，以此來促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理水平的提升，進(jìn)一步維護(hù)好醫(yī)院的公益性，促進(jìn)醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力的提升，為醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。