李 彤， 崔富強(qiáng)， 周乙華， 向?qū)捿x， 莊 輝

1 北京大學(xué) a.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)系和感染病研究中心； b.公共衛(wèi)生學(xué)院， 北京 100191；2 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 感染科， 南京 210008

2019年7月，《中華傳染病雜志》第37卷第7期發(fā)表了《中國乙型肝炎病毒母嬰傳播防治指南(2019年版)》[1](以下簡稱《指南》)。近期，周乙華等發(fā)表了“對《中國乙型肝炎病毒母嬰傳播防治指南(2019年版)》的商榷”[2]一文(以下簡稱《商榷》)。同期，《指南》主要作者發(fā)表了“對《對〈中國乙型肝炎病毒母嬰傳播防治指南(2019年版)〉的商榷》一文的回復(fù)”[3](以下簡稱《回復(fù)》)。作為讀者和作者，我們非常感謝學(xué)術(shù)期刊能提供這種公開、公正討論學(xué)術(shù)問題的平臺(tái)和機(jī)會(huì)，也非常感謝《指南》的作者及時(shí)回復(fù)讀者的關(guān)切。我們從本次學(xué)術(shù)討論和交流中獲益匪淺，也更加意識到對待學(xué)術(shù)問題應(yīng)該科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是，對廣大讀者、作者、醫(yī)務(wù)工作者和患者負(fù)責(zé)。因此，我們認(rèn)真學(xué)習(xí)了《指南》和《回復(fù)》二文，發(fā)現(xiàn)《回復(fù)》一文中存在筆誤。例如在《指南》原文中，多處建議對血清HBV DNA≥2×105IU/ml的孕婦進(jìn)行抗病毒預(yù)防 (圖1)。但在《回復(fù)》中，作者將《指南》原推薦意見2改為：“HBV DNA>2×105IU/ml的孕婦，推薦口服抗病毒藥物以阻斷母嬰傳播(1B)；1×104≤HBV DNA≤2×105IU/ml時(shí)，可與患者充分溝通后決定是否干預(yù)(2C)”，這與《指南》原推薦意見2：“HBV DNA≥2×105IU/ml的孕婦，推薦口服抗病毒藥物以阻斷母嬰傳播(1B)；1×104IU/ml≤HBV DNA<2×105IU/ml時(shí)，可與患者充分溝通后決定是否干預(yù)(2C)”的表述完全不同(圖1)。

值得指出的是，作者根據(jù)17年歐洲肝病學(xué)會(huì)指南、2018年美國肝病學(xué)會(huì)指南和我國《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》關(guān)于抗病毒預(yù)防HBV母嬰傳播的孕婦HBV DNA閾值，寫道：該三個(gè)指南均推薦“HBV DNA≥2×105IU/ml的孕婦口服抗病毒藥物進(jìn)行阻斷”(圖2)。

但事實(shí)是：歐洲肝病學(xué)會(huì)和美國肝病學(xué)會(huì)的指南[4-5]均建議,孕婦HBV DNA>2×105IU/ml時(shí)應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防(圖3、4)。2018年美國肝病學(xué)會(huì)指南[4]還明確指出,以HBV DNA>2×105IU/ml為治療閾值是保守的，且強(qiáng)烈建議HBV DNA≤2×105IU/ml無需抗病毒治療(圖4)。我國《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[6]也只建議給HBV DNA>2×105IU/ml孕婦進(jìn)行抗病毒預(yù)防(圖5)，并不如《指南》原文中所說的均推薦“HBV DNA≥2×105IU/ml的孕婦口服抗病毒藥物進(jìn)行阻斷”。

作者在《回復(fù)》中還寫道：“為最大限度阻斷母嬰傳播，參考《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》草案，并與《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》指南專家組就該問題進(jìn)行商討，最終確定干預(yù)閾值為>2×105IU/ml”。但實(shí)際上《指南》原文推薦的干預(yù)閾值是≥2×105IU/ml，不是>2×105IU/ml (圖1)。此外，崔富強(qiáng)、莊輝以及其他一些專家組成員均未與《指南》作者就此問題進(jìn)行過商討，相反，曾對《指南》提出過不同意見，但未被作者采納。而且在《指南》發(fā)表時(shí)(2019年7月)，《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》的草案尚未形成，怎能如《回復(fù)》作者所寫：經(jīng)“與《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》指南專家組就該問題進(jìn)行商討，最終確定干預(yù)閾值為>2×105IU/ml”？

實(shí)事求是是科學(xué)工作者的美德。任何科學(xué)工作者均可能會(huì)有這樣那樣的疏忽，關(guān)鍵是有錯(cuò)誤時(shí)要正確面對。特別是當(dāng)自己的文章關(guān)系到千百萬名患者的健康和生命時(shí)，更應(yīng)該要有對讀者和患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，及早公開修正錯(cuò)誤，以免誤導(dǎo)讀者、患者和醫(yī)務(wù)工作者。

圖3《2017年歐洲肝病學(xué)會(huì)乙型肝炎病毒感染管理臨床實(shí)踐指南》剪貼

圖5我國《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》剪貼