潘燕華

（福建省福州市晉安區(qū)醫(yī)院，福建福州 350001）

急性闌尾炎是常見的普外科急腹癥，起病急，以持續(xù)的右下腹劇痛為主要表現(xiàn)。高血壓是中老年群體的常見基礎(chǔ)疾病，急性闌尾炎患者合并高血壓會(huì)導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，加上中老年患者對(duì)手術(shù)的耐受度不高，易發(fā)生預(yù)后不良情況，故需要對(duì)此類患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者盡快康復(fù)出院[1,2]。本文就圍手術(shù)期綜合護(hù)理在該病患者中的實(shí)施效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年8 月至2019 年8 月期間在本院進(jìn)行手術(shù)治療的急性闌尾炎合并高血壓患者66 例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（n=32）：男18 例，女14 例；年齡42-72 歲，平均（62.54±5.36）歲；闌尾炎類型：急性單純性闌尾炎23 例，急性化膿性闌尾炎9 例；發(fā)病至就診時(shí)間為45min 至23h，平均時(shí)間為（6.58±1.18）h。觀察組（n=34）：男19 例，女15 例；年齡43-73 歲，平均（62.60±5.42）歲；闌尾炎類型：急性單純性闌尾炎22 例，急性化膿性闌尾炎12 例；發(fā)病至就診時(shí)間為50min 至24h，平均時(shí)間為（6.63±1.24）h。研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的病情符合《新編實(shí)用外科學(xué)》、《中國高血壓防治指南2010》[3]中關(guān)于急性闌尾炎、原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者的意識(shí)清楚且自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染的患者；（2）存在重要靶器官功能障礙者；（3）患有精神疾病、心理疾病的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理。術(shù)前遵醫(yī)囑對(duì)患者的血壓水平嚴(yán)格控制，根據(jù)外科實(shí)施護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；加強(qiáng)圍手術(shù)期生命體征監(jiān)測(cè)和病情觀察，做好術(shù)后日常護(hù)理。

1.2.2 觀察組 圍手術(shù)期綜合護(hù)理。具體如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：在患者入院后將禁食禁飲的目的告知患者，并在短時(shí)間完成健康宣教；遵醫(yī)囑快速進(jìn)行平穩(wěn)降壓處理，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際心理狀況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免負(fù)性情緒導(dǎo)致術(shù)前血壓持續(xù)升高；在患者血壓水平符合手術(shù)條件后，確認(rèn)術(shù)前工作準(zhǔn)備完善后，盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

（2）術(shù)后護(hù)理。①體位護(hù)理。術(shù)后患者返回病房后保持平臥位6-8h，頭部偏向一側(cè)，直至血壓穩(wěn)定；予以低流量吸氧，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。②病情觀察：加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常現(xiàn)象，以防休克出現(xiàn)；術(shù)后加強(qiáng)疼痛評(píng)估，予以靜脈鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛；對(duì)患者的傷口及腹脹腹痛情況進(jìn)行觀察，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)血壓變化進(jìn)行降壓治療；③胃腸減壓和生活護(hù)理：在胃腸減壓時(shí)對(duì)引流液顏色、性質(zhì)等進(jìn)行觀察，做好口腔護(hù)理，注意縮短胃腸減壓時(shí)間；結(jié)合患者的病情、機(jī)體營養(yǎng)狀況進(jìn)行個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，對(duì)鈉鹽、脂肪的攝入量嚴(yán)格控制；術(shù)后指導(dǎo)患者在早、晚各進(jìn)行一次有氧運(yùn)動(dòng)，30-45min/次，形成規(guī)律的作息習(xí)慣，注意運(yùn)動(dòng)過程中需要由護(hù)士或家屬陪同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）運(yùn)用魚躍電子血壓計(jì)YE8700A（由江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)）測(cè)定兩組患者入院時(shí)、干預(yù)后的血壓水平。

（2）觀察兩組患者的術(shù)后相關(guān)情況。

（3）兩組患者在出院時(shí)填寫本院自制的滿意度調(diào)查問卷，問卷為100 分，其中非常滿意、基本滿意、不滿意對(duì)應(yīng)的分值依次為≥90 分、80-89 分、<80分，護(hù)理滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將臨床資料錄入到SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s 表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

組間對(duì)比入院時(shí)的血壓水平無較大區(qū)別（P>0.05）；組間比較干預(yù)后的血壓水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的血壓水平組內(nèi)入院時(shí)、干預(yù)后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1 所示。

2.2 術(shù)后相關(guān)情況

觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2 所示。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度為97.06%，明顯比對(duì)照組數(shù)據(jù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3 所示。

表1 比較兩組的血壓水平（±s，mmHg）

表1 比較兩組的血壓水平（±s，mmHg）

表2 比較兩組的術(shù)后相關(guān)情況（±s）

表2 比較兩組的術(shù)后相關(guān)情況（±s）

表3 比較兩組的護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎發(fā)病突然且病情進(jìn)展迅速，需要及時(shí)接受手術(shù)治療，但部分患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知不足，加上疼痛、血壓水平過高等因素的影響，會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)效果，因此需要對(duì)急性闌尾炎合并高血壓患者實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)[4]。

圍手術(shù)期綜合護(hù)理具有全面性、整體性的特點(diǎn)，其圍繞促進(jìn)患者盡快康復(fù)這一目標(biāo)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有助于縮短康復(fù)進(jìn)程。本文研究表明，通過術(shù)前干預(yù)能夠盡快糾正患者的錯(cuò)誤觀念，使其了解各項(xiàng)操作的意義，在穩(wěn)定患者情緒的同時(shí)可提高其主觀能動(dòng)性，促進(jìn)患者術(shù)前血壓水平得到合理控制，有助于盡快進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后干預(yù)中體位護(hù)理能夠緩解患者的疼痛度，提高術(shù)后舒適度，促使切口張力減輕，對(duì)于患者呼吸、腸蠕動(dòng)的恢復(fù)有利；另外通過病情觀察可避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良狀況；胃腸減壓護(hù)理有助于患者胃腸蠕動(dòng)，配合飲食干預(yù)能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，加快切口愈合速度，促使術(shù)后血壓水平穩(wěn)定；運(yùn)動(dòng)干預(yù)可促進(jìn)血壓循環(huán)，改善患者的心血管功能，調(diào)整患者的心態(tài)，促進(jìn)降壓效果得到鞏固[5-7]。

本文研究數(shù)據(jù)表明，觀察組患者干預(yù)后的舒張壓、收縮壓均降至正常值范圍內(nèi)，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短，住院時(shí)間更短，患者的滿意度高，充分證明了圍手術(shù)期綜合護(hù)理的有效性。

綜上所述，圍手術(shù)期綜合護(hù)理應(yīng)用在急性闌尾炎合并高血壓患者中具有較好的控壓效果，可促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)，能提高護(hù)理滿意度。