周丹

心悸是指自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。心悸時(shí)，心率可快可慢，也可有心律失常[1]，是患者急診時(shí)的常見(jiàn)癥狀。心悸危險(xiǎn)性高，延誤救治或可危及生命。心悸患者通過(guò)體格檢查發(fā)現(xiàn)可能存在心律失常，而心電圖檢查可以確診部分心律失常，根據(jù)患者情況展開(kāi)相關(guān)輔助檢查，評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)，繼而根據(jù)病情制定診療和干預(yù)計(jì)劃[2]。因此，對(duì)于心悸主訴懷疑各類(lèi)心律失常的患者，心電圖篩查是必須的[3]。本文探討心悸患者的心電圖改變，對(duì)其結(jié)果總結(jié)分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2016 年1 月至2017 年6 月本院急診主訴為心悸的患者548 例，男252 例，女296例，年齡18～87（50.0±5.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）心電圖檢查提示均處于心悸發(fā)作的狀態(tài)下；（2）均為首診為急診之后轉(zhuǎn)住院的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往已明確診斷心血管疾?。唬?）妊娠或哺乳期婦女；（3）診斷明確的精神障礙患者。將患者按照年齡分為7 組：18～＜29 歲31 例，29～＜39 歲52 例，39～＜49 歲67 例，49～＜59 歲88 例，59～＜69 歲117 例，69～＜79 歲132 例，≥79 歲61 例。

1.2方法所有患者均處于心悸發(fā)作的狀態(tài)下采用深圳英博數(shù)字化12 導(dǎo)聯(lián)心電圖（BI2000061）儀進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，并由心電圖專(zhuān)業(yè)醫(yī)師出具報(bào)告。參照黃宛《臨床心電圖學(xué)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將心電圖結(jié)果整理后，進(jìn)行組間比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同年齡組患者心電圖異常結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

由表1 可見(jiàn)，548 例患者中，異常結(jié)果檢出數(shù)量隨年齡增加而增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.538，P＜0.01）。異常心電圖好發(fā)類(lèi)型分別依次是各類(lèi)期前收縮、竇性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、急性冠脈綜合征、緩慢型心律失常。此外，檢出異常心電圖的患者中，男109 例（45.23%），女132 例（54.77%）。女性的異常心電圖檢出率高于男性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.099，P＞0.05）。

3 討論

心悸常與心律、心率、心肌收縮力及心搏出量改變有關(guān)，心悸癥狀不等同于患有心臟疾病[5]。心電圖檢查及胸部影像學(xué)檢查對(duì)其鑒別有著重要作用。詳細(xì)的病史采集以及細(xì)致的體格檢查亦可有效鑒別其類(lèi)型。

表1 不同年齡組患者心電圖異常結(jié)果比較[例（%）]

在患者性別方面，女性心悸患者的異常心電圖發(fā)生率高于男性，可能與女性特有的生理結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。卵巢功能減退、雌激素分泌的減少以及甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素水平的降低均有可能導(dǎo)致心律失常如各類(lèi)期前收縮、竇性心律失常及ST-T改變，特別是圍絕經(jīng)期婦女[6]。年齡是心血管疾病危險(xiǎn)因素之一[7]。此次結(jié)果同樣表明隨著年齡的增加心悸患者的異常心電圖結(jié)果檢出率隨之增加。心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、急性冠脈綜合征及緩慢型心律失常在39～＜49 歲年齡組及其以上年齡組增加顯著。隨著年齡增加循環(huán)系統(tǒng)會(huì)有一定程度的退行性變且老年心悸患者往往與器質(zhì)性心臟疾病相關(guān)，繼而引發(fā)了相應(yīng)心電圖的改變[8]。

找到和消除病因?qū)χ委熜募掠葹橹匾?。本次檢查中，所檢出的異常心電圖結(jié)果中各類(lèi)期前收縮及竇性心動(dòng)過(guò)速在18～＜29 歲及29～＜39 歲更為多見(jiàn)，亦可能為正常生理現(xiàn)象，例如運(yùn)動(dòng)、興奮、煙酒過(guò)量、咖啡、濃茶等，也可見(jiàn)于甲亢、發(fā)熱、貧血等非心臟疾患[9]。對(duì)于無(wú)明顯軀體疾病的非心源性心悸患者可能為心身疾病癥狀，如急性焦慮障礙，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診，以免延誤確診和最佳治療時(shí)機(jī)，同時(shí)也避免急救醫(yī)療資源浪費(fèi)[10]。急性冠脈綜合征患者以中老年男性居多，心悸往往為其伴隨癥狀。心電圖示ST 段改變、T 波異?；騍T-T 改變，其中以ST 段改變?yōu)橹５荢T 段抬高型心肌梗死因臨床表現(xiàn)多樣且不典型，對(duì)該類(lèi)心悸患者應(yīng)動(dòng)態(tài)多次復(fù)查心電圖予以排除[11]。對(duì)于正常心電圖的心悸患者也不應(yīng)忽視，常規(guī)心電圖僅僅作為篩查手段，必要時(shí)可對(duì)危重癥心悸患者行動(dòng)態(tài)心電圖檢查提高陽(yáng)性檢出率[12]。