黃祺

2020年2月12日，武漢體育中心方艙醫(yī)院具備收治條件，這里將提供1100張醫(yī)療床位，收治新冠肺炎輕癥患者。

直到2020年的2月初，武漢新冠肺炎疫情形勢仍然仿如“暗夜”——社區(qū)還有大量感染者未能得到診斷，他們?nèi)绻貌坏郊皶r的治療，病情很可能變重;而且，他們會感染周邊其他健康人，成為疫情擴(kuò)大的源頭。

2月3日，建設(shè)方艙醫(yī)院的方案公布。當(dāng)天，武漢市征用體育館、展覽館、學(xué)校教室等空間改建為病房。方艙醫(yī)院的名字，對于絕大多數(shù)公眾來說非常陌生，這個在軍隊系統(tǒng)常被提起的醫(yī)療形式，實際上已經(jīng)存在了很多年。

武漢的各家方艙醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)半月余，最初有患者抱怨供電不足、夜里太冷，也有網(wǎng)友質(zhì)疑患者集中收治增加交叉感染風(fēng)險，但這些問題和質(zhì)疑，最終都一一得到解決和破解。如今方艙醫(yī)院每天有數(shù)十人出院，而方艙醫(yī)院患者們的生活，也通過各種視頻展現(xiàn)在公眾面前。

2月15日的國務(wù)院新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委新冠肺炎疫情應(yīng)對處置工作專家組組長梁萬年介紹，武漢1月23日到2月1日每日新發(fā)生的病例數(shù)處在較高的水平，但是2月1日以后每日新發(fā)病例數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢。

會上，國家衛(wèi)生健康委員會黨組成員、副主任、湖北省委常委王賀勝介紹： 2月2日以來，武漢大力推動對“四類人員”的集中收治和隔離。武漢已將一批體育館、會展中心、培訓(xùn)中心等改造成了方艙醫(yī)院和隔離收治的場所，已經(jīng)開放了9個方艙醫(yī)院、6960多張床位，在院患者達(dá)到5606名。

從目前的情況看，建設(shè)方艙醫(yī)院收治新冠肺炎輕癥患者的方法，在控制武漢新冠疫情中發(fā)揮了很好的作用，要實現(xiàn)“應(yīng)收盡收”的目標(biāo)，方艙醫(yī)院將發(fā)揮重要的作用。

方艙醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行半月

2月4日，全國的觀眾通過新聞中的視頻和照片，看到了位于武漢市武昌區(qū)洪山體育館的方艙醫(yī)院病房內(nèi)景。洪山體育館是武昌人熟悉的體育館，建成已經(jīng)有34年，按照介紹，洪山體育館“是湖北省及武漢市舉辦各種重大體育賽事、大型文藝演出、商貿(mào)活動以及各類政治集會、慶典活動的主要場所”。

不過，武漢人可能從未見過洪山體育館這樣的景象：體育館場地上，整齊擺放了一排排病床，床上的床單、被套花色并不統(tǒng)一，花花綠綠，并不像醫(yī)院病房里那么嚴(yán)肅。所有的病床又被簡易隔板分割成若干個區(qū)域。這個時候，方艙醫(yī)院還沒有住進(jìn)病人，大家很難想象，偌大的體育館空間，幾百名患者們?nèi)绾卧诶锩娼邮苤委熀蜕睢?/p>

2月5日晚上，剛剛安裝好基本設(shè)施的武昌方艙醫(yī)院，迎來第一批患者。第一個晚上，由于一些基礎(chǔ)設(shè)施還沒有完全準(zhǔn)備好，剛?cè)胱〉幕颊叨冗^了一個寒冷的夜晚?！坝胁遄?，但沒有電。床上鋪了電熱毯，也沒有電。沒空調(diào)，很冷。廁所沒人打掃，太臟了?！庇凶∵M(jìn)方艙醫(yī)院的患者向《新民周刊》反映。

不過很快，這些問題都得到了解決?！暗拇_，第一天方艙醫(yī)院里還有很多保障沒做好，有時候會斷電，很冷。但很快這些問題都解決了，空調(diào)開起來，里面很暖和?；颊叱缘暮酗埼铱催^，比我的盒飯好。”華山醫(yī)院副院長馬昕在接受《新民周刊》采訪時表示。華山醫(yī)院醫(yī)療隊是最早進(jìn)駐武昌方艙醫(yī)院的外省支援醫(yī)療隊。

最近，方艙醫(yī)院里一些病人做起了志愿者，幫助護(hù)士發(fā)飯、整理病房?！盎颊咧g互相幫助、互相鼓勵，對他們的心理健康有好處。大家從電視上也看到了，病房里還開展了一些簡單的健身活動，做做操、跳跳舞。方艙醫(yī)院的作用，不僅是提供身體疾病的治療，也要關(guān)注到心理上的康復(fù)，大家在一起，就不會那么恐懼。”馬昕教授說。

傳染病疫情中建方艙醫(yī)院，不是第一次

2月4日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院接到再次組隊支持武漢的通知，立即組建了一支由46位救援隊員、6輛移動救援車組成的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院赴鄂國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊。這支醫(yī)療隊是全國各地支援武漢各家方艙醫(yī)院的醫(yī)療外援之一。

華山醫(yī)院醫(yī)療隊在洪山體育館外展開帳篷醫(yī)院。

醫(yī)療隊由華山醫(yī)院副院長馬昕教授任領(lǐng)隊、感染科副主任張繼明教授任隊長，醫(yī)務(wù)處賈波和后勤保障部副主任王兵任副隊長，隊員包括臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、管理、后保等醫(yī)院各部門骨干人員。這支國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊后來被編號為“華山醫(yī)院第三批支援武漢醫(yī)療隊”，簡稱“三縱隊”，因為2月9日，又有一支215人的華山醫(yī)院第四批醫(yī)療隊奔赴武漢。馬昕副院長被任命為華山醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊總指揮。

華山醫(yī)院“三縱隊”到達(dá)武漢當(dāng)天，醫(yī)療隊迅速展開帳篷醫(yī)院，僅僅用了幾個小時完成所有準(zhǔn)備工作，當(dāng)天就開始收治病人，成為武漢最早接收病人的方艙醫(yī)院。

馬昕教授介紹，方艙醫(yī)院并不是新鮮事物，中外歷史上都用過。一般而言，重大的自然災(zāi)害后，比如地震、洪災(zāi)以后，方艙醫(yī)院作為初步治療和收容病人的醫(yī)院，可以收治大量的病人。

他介紹，方艙醫(yī)院的核心是移動醫(yī)院，這次全國70多家醫(yī)院開來了自己的移動醫(yī)院，每個移動醫(yī)院由六七輛醫(yī)療車組成，有宿營車、水電車、炊事車、影像車、檢驗車，每輛車都像變形金剛一樣，展開來就是一家野戰(zhàn)醫(yī)院。征用體育館、校舍做病房，是方艙醫(yī)院的延伸，這樣方艙醫(yī)院就可以收治更多病人。

方艙醫(yī)院在傳染病疫情中的應(yīng)用過去也有過。1988年上海甲肝疫情，30萬人感染。當(dāng)時正值寒假，政府征用了大量的校舍，用來隔離病人，實際上也是方艙醫(yī)院的概念。“上海甲肝控制取得了勝利，很了不起。”

提供藥物治療，為社區(qū)隔離傳染源

洪山體育館總共有800張床位，華山醫(yī)院、湘雅二院、中國醫(yī)科大學(xué)一附院的醫(yī)療隊以及外省市支援的兩支護(hù)理團(tuán)隊，與武漢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)護(hù)人員一起，共同管理武昌方艙醫(yī)院，總共有13支醫(yī)療護(hù)理隊伍一起合作工作。

各家醫(yī)院有各自的任務(wù)。華山醫(yī)院醫(yī)療隊與武漢大學(xué)人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員一起管理250張床位。馬昕教授告訴《新民周刊》，華山醫(yī)院醫(yī)療隊在武昌方艙醫(yī)院工作的人員中，有20位醫(yī)生和護(hù)士，還有其他技術(shù)人員?！拔覀儙淼母腥究频木鴱?qiáng)將，以咨詢班的形式參與工作?！?/p>

他告訴記者，醫(yī)生每天早晚兩次查房，了解患者的病情。目前醫(yī)院向輕癥患者提供必要的口服用藥，有西藥也有中藥。有的患者有其他基礎(chǔ)疾病，比如糖尿病、心臟病，醫(yī)生也會給予藥物治療。主要是口服用藥，必要的會采取靜脈用藥的方式。

為了提高工作效率，華山醫(yī)院醫(yī)療隊嘗試一些診療上的創(chuàng)新，取得了很好的效果。

“比如說我們開始用平板電腦查房，病人在病房里通過平板電腦，與在清潔區(qū)的醫(yī)生交流。方艙醫(yī)院里的患者是輕癥患者，多數(shù)患者不需要每天軀體檢查，主要是語言的交流。

用了這個新方法后，一方面醫(yī)生查房效率提高了，在清潔區(qū)醫(yī)生查看資料更方便。另一方面病人也滿意。因為進(jìn)病房我們的醫(yī)生必須穿好防護(hù)服，帶著護(hù)目鏡、手套，翻閱資料非常不方便，所以醫(yī)生跟每個人談話的時間不可能很充分?，F(xiàn)在通過視頻查房，病人跟醫(yī)生溝通更充分了。

必要的進(jìn)病房查房我們要做到，比如對重點病人的檢查，但不必要的職業(yè)暴露可以減少。”馬昕教授說。

馬昕教授認(rèn)為，方艙醫(yī)院更重要的一個作用，是通過集中收治輕癥病人，切斷社區(qū)傳染源。“如果病人在社區(qū)里，家庭隔離的條件肯定是不夠的。他們要吃飯，要跟別人接觸，他們就可能是傳染源。患者在社區(qū)里可以一個傳染三個，三個傳九個，感染人數(shù)幾何級數(shù)的增長，這對疫情控制非常不利。方艙醫(yī)院建設(shè)起來比較快，社區(qū)里的病人能夠住進(jìn)來，一方面他們可以得到治療，病情重的我們及時轉(zhuǎn)到收治重病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另一方面，在這里集中隔離，就切斷了社區(qū)傳染。”

2月11日，方艙醫(yī)院第一批34名患者出院，其中武昌方艙醫(yī)院就有28人出院。病人出院給公眾極大的信心，也可以讓床位流轉(zhuǎn)起來，接收更多的病人。“現(xiàn)在每天都有幾十人出院，接下來方艙醫(yī)院每天出院的病人可能超過百人?！?p>

華山醫(yī)院副院長馬昕（左四）與醫(yī)療隊同事在方艙醫(yī)院準(zhǔn)備區(qū)。

方艙醫(yī)院主要的作用是：治療輕癥患者，隔離社區(qū)傳染源。

“應(yīng)收盡收”是目前控制武漢疫情發(fā)展最關(guān)鍵的一個措施。如果方艙醫(yī)院的床位數(shù)，比確診病人多，患者都收進(jìn)方艙醫(yī)院，疫情就能得到控制。

“目前看，方艙醫(yī)院患者出院還是比較快的，這樣周轉(zhuǎn)起來，就可以接收大量的病人，可以做到‘應(yīng)收盡收?！瘪R昕教授說。

培訓(xùn)近千人，控制好方艙醫(yī)院院感

2月5日華山醫(yī)院第三批醫(yī)療隊到達(dá)洪山體育館，迅速展開帳篷醫(yī)院，僅用幾個小時做準(zhǔn)備，當(dāng)晚開始收治病人。醫(yī)生們首先在帳篷醫(yī)院內(nèi)對社區(qū)送來的病人進(jìn)行預(yù)檢，包括登記患者的病情，做胸部X光檢查，血液檢查。

馬昕坦言，方艙醫(yī)院對于公眾是新鮮事物，對于醫(yī)療隊來說，管理上也存在很多挑戰(zhàn)。特別是網(wǎng)友們關(guān)心的院內(nèi)交叉感染，就是醫(yī)療隊首先要解決的問題。

“方艙醫(yī)院是體育館改建的，院感控制是一個難題。如果這里面出問題，不僅是醫(yī)護(hù)人員，這里面還有警察、保安、保潔員等等，都是有危險的?！瘪R昕教授說，華山醫(yī)院在院感控制方面非常強(qiáng)，所以華山醫(yī)院醫(yī)療隊的專家主動承擔(dān)起了整個洪山體育館的院感設(shè)計和優(yōu)化工作。華山醫(yī)院感染科副主任張繼明教授，帶著護(hù)士長，把方艙醫(yī)院每個角落都跑了一遍。什么地方是清潔區(qū)，什么地方是污染區(qū)，進(jìn)出的流程是怎樣的，規(guī)范怎么制定，都是華山醫(yī)院的專家在做規(guī)范。

華山醫(yī)院醫(yī)療隊承擔(dān)了大量的院感控制培訓(xùn)工作?！胺脚撫t(yī)院里工作的醫(yī)護(hù)人員，有的年資比較低，有的是其他專業(yè)緊急調(diào)來的，大家都要先做好培訓(xùn)再上崗。到現(xiàn)在我們已經(jīng)做了近千人的培訓(xùn)，包括我們自己住的酒店，連酒店員工都要培訓(xùn)，這樣才能保證所有人的安全。院感控制流程做好了，我們才能放開手腳去工作，如果不做好準(zhǔn)備，是極不科學(xué)的?！?/p>

據(jù)介紹，華山醫(yī)院的專家牽頭制定了方艙醫(yī)院輕癥患者的診療流程和標(biāo)準(zhǔn)，目前正在做最后的整理，有了標(biāo)準(zhǔn)和流程，方艙醫(yī)院運(yùn)行起來效率就會更高。