趙慶杰，尤軍

(鄭州人民醫(yī)院 a.檢驗(yàn)科;b.體檢科，河南 鄭州 450000)

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是由硬化斑塊破裂或侵襲導(dǎo)致血管形成閉塞性血栓，進(jìn)而引發(fā)急性心肌缺血的臨床綜合征。急性冠狀動(dòng)脈綜合征屬冠心病嚴(yán)重類型，多與慢性疾病和不良生活習(xí)慣有關(guān)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等，嚴(yán)重時(shí)還可引起猝死，是冠心病患者死亡的關(guān)鍵因素。研究表明，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者體內(nèi)多種因子水平均處于異常狀態(tài)，因此，認(rèn)為其水平變化可能與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)[1]。本研究選取鄭州人民醫(yī)院收治的67例急性冠脈綜合征患者，旨在分析血清脂蛋白a[lipoprotein a，LP(a)]、脂肪型絲氨酸蛋白酶抑制劑(vaspin)、肽素(copeptin)水平變化與急性冠脈綜合征患者Gensini評分的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。選取2018年5月至2019年5月鄭州人民醫(yī)院收治的67例急性冠脈綜合征患者為研究組，另選取同期75例穩(wěn)定型心絞痛患者為對照組。研究組男38例，女29例；年齡44～72歲，平均(58.37±6.74)歲；體質(zhì)量指數(shù)21.9～28.5 kg·m-2，平均(25.16±1.63)kg·m-2；對照組男43例，女32例；年齡46～73歲，平均(59.29±6.58)歲；體質(zhì)量指數(shù)21.7～28.1 kg·m-2，平均(24.73±1.51)kg·m-2；兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究組患者符合急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)對照組患者經(jīng)心電圖檢查確診為穩(wěn)定型心絞痛；(3)知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能不全；(2)由其他原因引起的心絞痛或心肌??；(3)惡性腫瘤；(4)合并免疫系統(tǒng)疾??；(5)既往心肌梗死史；(6)血液類疾病。

1.3 血清LP(a)、vaspin、copeptin水平檢測于入院24 h內(nèi)采用真空抗凝管抽取肘外周靜脈血約5 mL，以2 000 r·min-1轉(zhuǎn)速離心10 min，分離上層血清，置于-20 ℃冰箱內(nèi)保存待測；采用全自動(dòng)生化分析儀(Olympus，AU2700)以ELISA法測定LP(a)、vaspin、copeptin水平；LP(a)檢測試劑及試劑盒由德國IBL公司提供，vaspin檢測試劑及試劑盒由美國Raybio公司提供，copeptin檢測試劑及試劑盒由德國Hennigsdorft公司提供；所有操作均由高資質(zhì)?？茩z驗(yàn)人員嚴(yán)格依照儀器及試劑盒說明書執(zhí)行。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組血清LP(a)、vaspin、copeptin水平和Gensini評分。(2)研究組患者血清LP(a)、vaspin、copeptin水平變化與Gensini評分的相關(guān)性。

1.5 Gensini評分標(biāo)準(zhǔn)所有患者均接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，對各分支狹窄程度(狹窄直徑與健康血管直徑所成百分比)進(jìn)行評分，無狹窄為0分，<25%為1分，25%～50%為2分，51%～75%為4分，76%～90%為8分，91%～99%為16分，100%為32分，各分支評分之和即為Gensini評分。檢查結(jié)果均由2位高資質(zhì)醫(yī)生共同判斷。

2 結(jié)果

2.1 血清LP(a)、vaspin、copeptin水平和Gensini評分研究組血清LP(a)、copeptin水平及Gensini評分均高于對照組，血清vaspin水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清LP(a)、vaspin、copeptin水平和Gensini評分比較

2.2 相關(guān)性分析經(jīng)Spearman分析得知，研究組患者血清LP(a)、copeptin水平變化與Gensini評分均呈正相關(guān)，血清vaspin水平變化與Gensini評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 血清LP(a)、vaspin、copeptin水平與Gensini評分的相關(guān)性

3 討論

急性冠脈綜合征屬臨床常見嚴(yán)重型心血管疾病，隨社會(huì)環(huán)境及生活習(xí)慣變化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，實(shí)現(xiàn)疾病動(dòng)態(tài)監(jiān)測是臨床研究的重要課題。

LP(a)屬特殊脂蛋白，含有大量膽固醇，可聚積于動(dòng)脈內(nèi)膜，對內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，參與形成泡沫細(xì)胞。LP(a)與纖溶酶原具有同源性，可抑制其與受體細(xì)胞表面位點(diǎn)結(jié)合，影響纖溶酶生成，使凝血功能失衡；LP(a)還可降低冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮舒張功能，破壞內(nèi)皮細(xì)胞，影響血液循環(huán)[3]。因此，認(rèn)為LP(a)可促進(jìn)血栓形成。研究表明，脂肪因子水平異?？蓪?dǎo)致肥胖、糖尿病、心腦血管病變、代謝異常等多種疾病出現(xiàn)，且貫穿于整個(gè)病理過程[4]。vaspin主要在脂肪組織中表達(dá)，可使胰島素敏感性增強(qiáng)，且與代謝類疾病的形成與發(fā)展有關(guān)。研究表明，血清vaspin濃度與頸動(dòng)脈硬化患者缺血事件發(fā)生概率密切相關(guān)，其水平越低患者越易發(fā)生缺血事件[5]。copeptin屬糖蛋白類物質(zhì)，屬血管加壓素前體，主要產(chǎn)生于下丘腦，有較強(qiáng)穩(wěn)定性，由多組氨基酸序列構(gòu)成。臨床分析證實(shí)，急性心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭患者血清copeptin水平可短時(shí)間內(nèi)呈高水平表達(dá)[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組血清LP(a)、copeptin水平和Gensini評分均高于對照組，血清vaspin水平低于對照組(P<0.05)。這說明急性冠脈綜合征患者動(dòng)脈狹窄程度較高，且血清LP(a)、vaspin、copeptin水平均呈現(xiàn)異常表達(dá)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者血清LP(a)、copeptin水平變化與Gensini評分均呈正相關(guān)，血清vaspin水平變化與Gensini評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。這說明急性冠脈綜合征患者血清LP(a)、vaspin、copeptin水平變化與血管狹窄程度呈密切相關(guān)性，可反映患者冠狀動(dòng)脈病變情況及病情嚴(yán)重程度。

綜上，急性冠脈綜合征患者血清LP(a)、vaspin、copeptin水平變化與Gensini評分呈密切相關(guān)性，可反映血管狹窄程度，有助于疾病監(jiān)測及病情評估。