張俊英

(鄭州人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

胎兒心臟畸形是引起圍生兒死亡的主要因素，約占圍生兒總數(shù)的0.8%，特別是胎兒心臟大動(dòng)脈畸形[1]。值得注意的是，胎兒心臟大動(dòng)脈畸形受操作者手法、經(jīng)驗(yàn)及所用影像學(xué)方法影響，導(dǎo)致其產(chǎn)前檢出率存在一定差異。既往臨床多采用二維超聲心動(dòng)圖(two-dimensional echocardiography，2DE)診斷胎兒心臟畸形，其在評(píng)估病變程度、范圍及血流動(dòng)力學(xué)改變等方面起著重要作用。但近些年有研究發(fā)現(xiàn)，2DE在胎兒心臟大動(dòng)脈畸形中檢出率低于75%，且檢查時(shí)間較長(zhǎng)[2]。四維超聲時(shí)空關(guān)聯(lián)成像(spatio-temporal image correlation，STIC)技術(shù)是新發(fā)展起來的影像學(xué)技術(shù)，能實(shí)時(shí)且快速獲得胎兒完整的心動(dòng)周期圖像信息，一定程度上補(bǔ)充了2DE不足。在此背景下，本研究將2DE和STIC聯(lián)合用于137例疑似伴有胎兒心臟大動(dòng)脈畸形的孕婦，以分析其診斷效能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年3月至2018年4月鄭州人民醫(yī)院收治的137例疑似伴有胎兒心臟大動(dòng)脈畸形的孕婦，年齡21～35歲，平均(27.84±2.67)歲；孕周19～24周，平均(21.35±0.67)周。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎妊娠；(2)初產(chǎn)婦；(3)伴有先天性心臟病家族史或家族遺傳畸形疾病等高危因素；(4)孕婦及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎等臟器器質(zhì)性病變者；(2)合并糖尿病、高血壓等妊娠期并發(fā)癥者；(3)有2DE、STIC掃描禁忌證者。

1.3 檢查方法(1)儀器。選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，包含二維腹部探頭、三維和實(shí)時(shí)三維容積探頭，探頭頻率為5～8 MHz。(2)方法。①2DE。仰臥位，對(duì)胎兒腹部橫切面、四腔心切面、左右心室流出道切面、三血管氣管切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、主動(dòng)脈弓切面及腔靜脈長(zhǎng)軸切面進(jìn)行掃描，使胎兒心臟占顯示屏的1/3～1/2，并將上述圖像傳輸至超聲圖文工作站。②STIC。初始采集平面為胎兒心臟四腔心切面，選用3D/4D模式，囑咐孕婦屏住呼吸，啟動(dòng)STIC，調(diào)整感興趣區(qū)，并結(jié)合孕周設(shè)置掃描角度，一般為30°，采集時(shí)間為10 s，自上腹部胃泡水平橫切，觀察胎兒心臟位置，向上移動(dòng)至胎兒胸部心臟水平四腔心切面、左右心室流出道切面，直到圖像中心臟大血管消失，將上述圖像經(jīng)GE 4D view成像軟件分析。由2名高年資超聲影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行診斷，最終得出一致結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比兩者聯(lián)合與單項(xiàng)診斷特異度、敏感度及符合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，診斷符合率、敏感度、特異度以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果以引產(chǎn)后胎兒心臟病理檢查或出生后新生兒超聲心動(dòng)圖檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。137例疑似伴有胎兒心臟大動(dòng)脈畸形的孕婦中，35例伴有心臟大動(dòng)脈畸形，包含10例法洛四聯(lián)癥，7例完全性房室間隔缺損，5例主動(dòng)脈狹窄，5例心內(nèi)膜墊缺損，8例左室雙出口。

2.2 診斷價(jià)值兩者聯(lián)合診斷敏感度、符合率高于2DE、STIC(P<0.05)；兩者聯(lián)合診斷特異度與2DE、STIC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2DE、STIC檢查的診斷效能比較(%)

3 討論

近年來，隨產(chǎn)前篩查技術(shù)水平提升，胎兒先天畸形檢出率有所提高，但胎兒心臟大動(dòng)脈畸形仍是當(dāng)前產(chǎn)前篩查中最易漏診的疾病。這可能與孕婦有外科手術(shù)史、腹壁脂肪層厚或檢查者經(jīng)驗(yàn)有關(guān)[3]。

2DE是胎兒心臟大動(dòng)脈畸形的主要診斷手段，具有無創(chuàng)、可重復(fù)性、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，但其受胎兒體位、孕周、腹壁過厚等影響較大，加以胎兒心臟體積小、波動(dòng)快、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，難以獲取心臟切面信息，進(jìn)而延長(zhǎng)檢查時(shí)間[4]。2DE只能顯現(xiàn)平面信息，無法立體顯現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)與部位，對(duì)胎兒心臟大動(dòng)脈畸形的診斷價(jià)值有限[5]。STIC技術(shù)僅需將探頭固定于胎兒心臟某一切面，便可獲得整個(gè)胎兒心臟容積信息，實(shí)時(shí)顯示心臟運(yùn)動(dòng)過程及空間結(jié)構(gòu)，同時(shí)還可通過圖像旋轉(zhuǎn)或切割平移，顯現(xiàn)2DE無法顯示的切面，有效彌補(bǔ)了2DE不足，在縮短掃描時(shí)間及提高診斷準(zhǔn)確度等方面具有重要價(jià)值[6]。STIC技術(shù)還能結(jié)合自動(dòng)化軟件，自動(dòng)顯示胎兒心臟診斷的各標(biāo)準(zhǔn)平面，且可在獲得容積信息后重建心臟平面，受檢查者經(jīng)驗(yàn)、操作方法等因素影響小，大大提高了對(duì)胎兒心臟大動(dòng)脈畸形的診斷準(zhǔn)確度。于嵐等[7]研究指出，2DE在診斷胎兒心臟大動(dòng)脈畸形的符合率為95.20%，聯(lián)合STIC技術(shù)診斷符合率為99.40%。本研究結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合診斷敏感度、符合率高于2DE、STIC(P<0.05)。這提示兩者聯(lián)合在胎兒心臟大動(dòng)脈畸形診斷中具有明顯優(yōu)勢(shì)。此外，臨床應(yīng)用STIC技術(shù)時(shí)還需注意以下兩點(diǎn)：經(jīng)驗(yàn)不足醫(yī)生在圖像處理時(shí)所需時(shí)間較長(zhǎng)，加以對(duì)重建圖像中“偽征象”認(rèn)知不足，可造成漏診或誤診；STIC技術(shù)雖能同時(shí)顯現(xiàn)心臟3個(gè)相互垂直切面，但受分辨率影響，C平面顯示不佳。

綜上所述，2DE聯(lián)合STIC技術(shù)可提高胎兒心臟大動(dòng)脈畸形診斷符合率及敏感度，為產(chǎn)前篩查提供更加準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)。