王曉昌

(周口永興醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 周口 461400)

隨著生活水平提高，人們生活、飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大改變，再加上高血脂等代謝性疾病發(fā)病率不斷升高，急性缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)發(fā)病率近些年呈不斷上升趨勢，且患者發(fā)病年齡在不斷下降[1]。如何改善CIS患者預(yù)后，加快其神經(jīng)功能恢復(fù)一直是臨床工作者研究重點(diǎn)，而隨著醫(yī)藥學(xué)的快速發(fā)展，臨床可供選擇的治療方案也在迅速增多[2]。本研究旨在觀察尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中的臨床效果，以期為臨床治療方案的選擇提高參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料征得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可，使用隨機(jī)數(shù)表法將2017年8月至2018年8月在周口永興醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的84例CIS患者分為A、B兩組，各42例。A組男22例，女20例，年齡43～77歲，平均(63.79±4.86)歲。B組男23例，女19例，年齡44～75歲，平均(63.55±4.92)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為CIS；(2)首次發(fā)??；(3)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)重要臟器功能不全；(2)其他類型腦血管疾??；(3)顱腦創(chuàng)傷或手術(shù)史；(4)全身性感染；(5)凝血功能異常；(6)免疫功能紊亂；(7)精神障礙；(8)惡性腫瘤；(9)過敏性體質(zhì)。

1.4 治療方法入院后迅速評估患者病情，對于存在溶栓適應(yīng)證的患者，積極給予藥物靜脈溶栓，并同時(shí)給予抗凝、調(diào)脂、改善微循環(huán)、降壓治療。A組加用依達(dá)拉奉(吉林省博大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051992)，每次30 mg，使用100 mL 9 g·L-1的NaCl溶液稀釋后靜脈滴注，每日2次。B組在A組治療的基礎(chǔ)上加用尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052065)，每次0.15 PNA，使用100 mL 9 g·L-1的NaCl溶液稀釋后靜脈滴注，每日1次。兩組均持續(xù)用藥14 d。

1.5 觀察指標(biāo)(1)使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況。(2)檢測兩組治療前后抗氧化能力指標(biāo)[丙二醛(malondialdehyde，MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)]水平。(3)統(tǒng)計(jì)治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：NIHSS評分下降>90%為基本痊愈，下降46%～90%為顯效，下降18%～45%為有效，下降<18%為無效。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分兩組治療后NIHSS評分均低于治療前，且B組治療后NIHSS評分低于A組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較分)

注：NIHSS—美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

2.2 治療總有效率B組治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較(n，%)

注：與A組比較，aχ2=5.126，P=0.024。

2.3 治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平治療后B組患者M(jìn)DA水平低于A組，SOD水平高于A組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

注：MDA—丙二醛；SOD—超氧化物歧化酶。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率A、B兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

研究表明，CIS會(huì)直接影響大腦組織的正常供血、供氧，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞能量代謝發(fā)生障礙，無氧呼吸比例上升、酸性物質(zhì)大量生成、炎癥因子水平上升、過氧化反應(yīng)等因素進(jìn)一步作用會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞大量凋亡、壞死，進(jìn)而引發(fā)患者神經(jīng)功能障礙，甚至死亡[3]。

依達(dá)拉奉是一種具有自由基清除作用的神經(jīng)保護(hù)藥物，可有效阻斷脂肪過氧化引發(fā)的腦細(xì)胞損傷。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示該藥物對改善CIS患者血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)亦有一定幫助，可有效改善患者大腦局部血液循環(huán)[4]。

尤瑞克林也是臨床治療CIS的常用藥物，但其作用機(jī)制與依達(dá)拉奉不同，藥物實(shí)質(zhì)為人激纖維蛋白肽原酶，具有舒張血管、抑制血小板聚集等多種作用，還可促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞分化，有利于受損神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。本研究探討了上述兩種藥物聯(lián)用治療CIS的臨床效果，結(jié)果顯示，兩組治療后NIHSS評分均低于治療前，且B組治療后NIHSS評分低于A組，且B組治療總有效率較高。這表明兩種藥物聯(lián)用可有效加快CIS患者神經(jīng)功能修復(fù)。進(jìn)一步對比兩組治療前后抗氧化能力指標(biāo)水平，B組治療后MDA水平低于A組，而SOD水平較高。丙二醇是過氧化反應(yīng)的重要產(chǎn)物之一，其水平可直接反映機(jī)體過氧化水平，而SOD則是抗氧化酶的主要組成成分之一，其可有效平衡機(jī)體抗氧化和氧化功能。B組MDA水平下降而SOD水平上升，表明機(jī)體抗氧化反應(yīng)得到有效抑制，其氧化功能逐漸趨于平衡，這對減輕患者神經(jīng)功能和血管內(nèi)皮功能損傷具有重要作用。

綜上所述，尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉可有效改善CIS患者神經(jīng)功能和抗氧化能力，且聯(lián)合治療不會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。