劉洋

(南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000)

擴(kuò)張型心肌病是心臟內(nèi)科較為常見的疾病，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，臨床上主要特點(diǎn)是患者心室一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)收縮功能下降及心室擴(kuò)大、心肌肥厚等現(xiàn)象，從而引起患者心力衰竭。若不及時(shí)接受治療，伴隨病情的急劇發(fā)展，嚴(yán)重者可致其直接死亡[1]。近年來，人們針對DCM疾病的研究進(jìn)展較慢，主要原因是該病的致病基因突變且具有高度異質(zhì)性，對治療該病的有效治療藥物及治療方法較匱乏。曲美他嗪是臨床上較特殊的改善心肌功能代謝類的藥物，在不影響血液動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)上可起到直接保護(hù)心肌作用[2]。目前，使用曲美他嗪治療可取得較好的反饋，但針對不同劑量曲美他嗪治療老年擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的相關(guān)報(bào)道較少。因此，本研究針對擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者給予不同劑量曲美他嗪藥物，探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年1月南陽市第二人民醫(yī)院收治的76例老年擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組中男24例，女14例；年齡61～85歲，平均(73.61±11.40)歲；病程3.5～12 a，平均(5.56±1.87)a。觀察組中男26例，女12例；年齡62～84歲，平均(72.58±11.36)歲；病程4～12.5 a，平均(5.85±1.96)a。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]中對老年擴(kuò)張型心肌病心肌衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重冠心病及心律失常者；(2)伴有心腦血管疾病者；(3)精神疾病且溝通困難者；(4)對治療藥物過敏者。兩組患者基礎(chǔ)資料(年齡、病程及性別)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均接受常規(guī)治療(利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等)，治療4周后，對照組接受常規(guī)劑量鹽酸曲美他嗪片(山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123233，規(guī)格20 mg)治療，每日60 mg，每日3次。觀察組加用大劑量鹽酸曲美他嗪片，每日120 mg，每日3次。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)治療效果：采取紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(NYHA)[4]進(jìn)行判定。顯效：心功能改善≥2級(jí)；有效：心功能改善1級(jí)；無效：心功能并無改善或者病情加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)：觀察治療前、治療2個(gè)月后的左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)和左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)變化情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率(92.11%)較對照組(73.68%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 超聲心動(dòng)圖指標(biāo)治療后，兩組患者LVEDD、LVESD低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組LVEF均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；LVEDD—左室舒張末期內(nèi)徑；LVESD—左室收縮末期內(nèi)徑；LVEF—左室射血分?jǐn)?shù)。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病心力衰竭在臨床醫(yī)學(xué)上的發(fā)生率較高，患者多為老年人。該病常見臨床癥狀為咳嗽頭痛、腹痛胸悶等，導(dǎo)致其心臟受損、心室收縮功能下降。若未加以合理治療，隨時(shí)可危及患者的生命。該病具有發(fā)病急、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。有學(xué)者認(rèn)為，針對擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者治療的首要任務(wù)是優(yōu)化其心肌能量代謝功能，加強(qiáng)其心室收縮功能，提高治療效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率較對照組高，且LVEDD、LVESD及LVEF均較對照組改善明顯。這證明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加大劑量使用曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者，可有效改善其心功能恢復(fù)，加強(qiáng)心室收縮能力，從而提高其治療效果。其原因在于曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，主要作用在于通過控制3-酮酰輔酶A硫解酶達(dá)到控制心肌脂肪酸的作用，增加葡萄糖氧化，以起到緩解糖酵解及糖有氧氧化的聯(lián)系，對心肌細(xì)胞能力進(jìn)行有效優(yōu)化的作用；曲美他嗪還可調(diào)節(jié)細(xì)胞水平，起到防止心肌缺血缺氧現(xiàn)象的功效，以保護(hù)心肌代謝功能，更有效抑制脂肪酸及葡萄糖氧化之間的供給能力平衡，且不會(huì)對機(jī)體的血液流動(dòng)力學(xué)造成明顯影響[6]。

綜上所述，在老年擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用大劑量曲美他嗪藥物，可有效改善其心功能，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。