李紅梅

(三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 三門峽 472100)

前置胎盤是妊娠期嚴重并發(fā)癥，指妊娠28周后，胎盤覆蓋宮頸內口處或附著于子宮下段，導致位置低于胎兒的先露部，胎盤下緣達宮頸內口[1]。其臨床表現(xiàn)為血壓下降，脈搏微弱增快，甚至出現(xiàn)休克，給產(chǎn)婦及新生兒生命帶來嚴重威脅。目前臨床常采用縮宮素等治療，該藥代謝速度迅速，半衰期較短，但僅對子宮上段作用明顯[2]。鑒于此，本研究進一步探討欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年8月至2018年10月三門峽市陜州區(qū)第一人民醫(yī)院收治的70例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各35例。觀察組年齡21～39歲，平均(29.58±3.47)歲；孕周35～42周，平均(38.39±1.93)周；初產(chǎn)婦21例、經(jīng)產(chǎn)婦14例。對照組年齡22～40歲，平均(29.74±3.51)歲；孕周35～42周，平均(38.55±1.86)周；初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究知情并簽署同意書。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《婦產(chǎn)科護理學》[3]中前置胎盤的診斷標準且產(chǎn)后有出血現(xiàn)象；②伴有不規(guī)則腰酸、腹脹。(2)排除標準：①存在子宮頸裂傷及有宮腔感染者；②有嚴重心腦血管疾病產(chǎn)婦；③有全身免疫系統(tǒng)疾??；④存在肝、腎功能障礙及心肺功能不全者。

1.3 治療方法對照組產(chǎn)婦待患兒分娩出后，縮宮素注射液(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020863)靜脈滴注，每次2.5～5.0 U，用氯化鈉注射液稀釋至每1 mL中含有0.01 U，并實施宮腔填塞紗布，紗條自子宮底部由內向外有序填緊宮腔，填塞至子宮切口處，不留縫隙，預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，確認無繼續(xù)出血后縫合子宮。觀察組在對照組基礎上給予250 μg欣母沛(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183)，肌內注射。觀察子宮低高度變化，術后24 h取出宮腔紗布，并對產(chǎn)婦外陰及陰道進行嚴格消毒。

1.4 觀察指標(1)分別于產(chǎn)后2、12、24 h記錄兩組產(chǎn)婦出血量。(2)比較兩組呼吸急促、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、胸悶及感染等不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 產(chǎn)后出血量觀察組產(chǎn)后各時間段出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較

2.2 不良反應觀察組呼吸急促、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、胸悶及感染等不良反應發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，也是導致產(chǎn)婦死亡的重要原因。產(chǎn)婦分娩過程中極度緊張、子宮收縮乏力、子宮肌纖維縮復不良、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等因素造成孕產(chǎn)婦短時間內大量迅速失血，繼而增加難產(chǎn)機會，導致孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染及繼發(fā)性貧血概率增加，嚴重危及母嬰安全。因此，對其進行早期預防及治療對改善母嬰結局具有重要作用。

欣母沛是前列腺素的一種衍生物，與傳統(tǒng)的前列腺素類物質相比，生物活性更強，半衰期更長，其活性成分為氨丁三醇卡前列腺素，能夠強烈而持久地刺激平滑肌纖維收縮，具有多種生理功能。欣母沛通過強收縮血管作用，改善內膜供血，加強子宮血竇閉合，達到迅速止血的目的，且患者不良反應相對較輕，對產(chǎn)婦術后子宮調理有一定加強作用[4]。胎盤剝離后血管內皮受到損傷，加上血小板的聚集易形成血栓，此時欣母沛可釋放血管活性物質促進血管的收縮，促使大量凝血因子釋放，增加血小板在血管內皮處的聚集，利于凝血因子釋放，進一步增加凝血作用，從而達到有效止血[5]。本研究結果顯示，觀察組產(chǎn)后不同時間段出血量均少于對照組，觀察組不良反應發(fā)生率較對照組低。這表明欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，可有效改善妊娠結局，降低不良反應發(fā)生率，減少術后出血量。宮腔填紗治療通過子宮體感受器刺激大腦皮質反射性阻斷血流，促進子宮強直性收縮及節(jié)律性收縮，增加宮腔壓力，擴大壓迫子宮范圍，引起子宮收縮而止血。欣母沛是一種較強的子宮收縮劑，對子宮平滑肌群具有強烈的收縮作用，使宮腔內開放的血竇、血管迅速閉合，從而起到有效的止血作用。因此，兩者聯(lián)合在減少產(chǎn)婦術中及術后出血方面效果顯著[6]。

綜上所述，對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采取欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療，可有效減少產(chǎn)后出血量，降低不良反應發(fā)生率。