王曉燕

(舞陽縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 漯河 462400)

高齡產(chǎn)婦多指分娩年齡在35周歲及以上產(chǎn)婦，與適齡產(chǎn)婦相比，其伴有更嚴(yán)重的焦慮和抑郁情緒，加之首次生產(chǎn)，導(dǎo)致生育風(fēng)險(xiǎn)更大，難產(chǎn)發(fā)生率更高，對(duì)母嬰安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在高齡初產(chǎn)婦分娩過程中配合相關(guān)護(hù)理干預(yù)，有助于緩解其負(fù)性情緒，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高陰道分娩率[1]。激勵(lì)式心理干預(yù)是指采用積極情感激勵(lì)，持續(xù)性激發(fā)產(chǎn)婦內(nèi)在動(dòng)力，從而改善產(chǎn)婦分娩依從性的一種心理干預(yù)模式[2]。基于此，本研究觀察背景音樂聯(lián)合激勵(lì)式心理干預(yù)在自然分娩總產(chǎn)程中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2018年9月舞陽縣人民醫(yī)院64例高齡初產(chǎn)婦，依照入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組：年齡為36～46歲，平均(38.92±0.98)歲；孕周為37～40周，平均(39.10±0.40)周。觀察組：年齡為35～44歲，平均(39.19±1.02)歲；孕周為36～41周，平均(39.08±0.38)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥35周歲；(2)單胎妊娠；(3)符合陰道試產(chǎn)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)分娩次數(shù)≥2次者；(2)伴有妊娠期并發(fā)癥者；(3)合并心肝腎等重要器官功能不全者；(4)存在語言障礙、溝通障礙、認(rèn)知障礙者；(5)既往有精神疾病史者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)圍生期護(hù)理干預(yù)，包括胎心監(jiān)護(hù)、疾病認(rèn)知、助產(chǎn)士全程陪伴分娩等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受背景音樂聯(lián)合激勵(lì)式心理干預(yù)。(1)成立小組。建立激勵(lì)式心理干預(yù)小組，經(jīng)文獻(xiàn)查找等制定護(hù)理干預(yù)方案，并對(duì)組員進(jìn)行理論知識(shí)與實(shí)踐操作培訓(xùn)，鼓勵(lì)其進(jìn)行頭腦風(fēng)暴式討論，培訓(xùn)合格方可參與下一階段護(hù)理干預(yù)。(2)心理評(píng)估。通過交流了解產(chǎn)婦分娩知識(shí)掌握度，全面評(píng)估其心理狀態(tài)。(3)實(shí)施護(hù)理。①榜樣激勵(lì)。利用視頻、圖片等詳細(xì)講解自然分娩相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化陰道分娩意識(shí)，糾正產(chǎn)婦錯(cuò)誤認(rèn)知，并根據(jù)產(chǎn)婦負(fù)性情緒不同，實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)。安排已順利完成分娩的高齡初產(chǎn)婦分享經(jīng)驗(yàn)，以減輕產(chǎn)婦緊張、恐懼等復(fù)雜心理，提高其自然分娩信心。②音樂激勵(lì)。選擇產(chǎn)婦喜歡的音樂作為背景音樂，同步行撫觸。第一產(chǎn)程與第三產(chǎn)程以放松性、引導(dǎo)性音樂為主，音量<70 dB，禁止使用耳塞機(jī)。第二產(chǎn)程以放松性與動(dòng)力性音樂為主。③語言鼓勵(lì)。對(duì)忍受疼痛良好者及時(shí)進(jìn)行表揚(yáng)，形成良性互動(dòng)。宮口全開后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦繼續(xù)配合宮縮，爭(zhēng)取于0.5～1.0 h內(nèi)結(jié)束分娩。④暗示激勵(lì)。對(duì)宮口擴(kuò)張大小等產(chǎn)程相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行隱瞞，告知產(chǎn)婦檢查順序或理想值，隱瞞實(shí)際值，以保持其積極樂觀心態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間，總產(chǎn)程時(shí)間。(2)采用漢密爾頓焦慮(HAMA)、抑郁(HAMD)量表評(píng)估干預(yù)前后產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒，分值越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間干預(yù)后，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 HAMD、HAMA評(píng)分干預(yù)前兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后觀察組HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較分)

注：HAMD—漢密爾頓焦慮量表；HAMA—漢密爾頓抑郁量表。

3 討論

高齡初產(chǎn)婦身體機(jī)能下降，子宮收縮乏力，產(chǎn)道彈性與陰道延展性下降，易誘發(fā)諸多不良后果，如產(chǎn)后出血等，加之其對(duì)分娩順利缺乏信心，心理負(fù)擔(dān)過重，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮過度，從而釋放大量?jī)翰璺影?，?dǎo)致新生兒窒息、胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生[3]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，將柔和輕松音樂應(yīng)用于分娩過程中，有助于轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，降低其疼痛知覺，提高其疼痛耐受度，緩解其焦慮、恐懼等復(fù)雜情緒，改善其分娩配合性，減少因心理因素繼發(fā)產(chǎn)程延長(zhǎng)，降低難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等發(fā)生率[4-5]。背景音樂聯(lián)合激勵(lì)式心理干預(yù)通過全面評(píng)估高齡初產(chǎn)婦心理狀態(tài)，實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，并利用榜樣激勵(lì)法緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼情緒，提高其分娩認(rèn)知，有助于提高陰道分娩率。采用音樂激勵(lì)、語言鼓勵(lì)等方法發(fā)揮產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，轉(zhuǎn)移其疼痛注意力，減少其分娩應(yīng)激行為，提高其分娩配合性，從而縮短產(chǎn)程時(shí)間，避免并發(fā)癥發(fā)生。借助暗示激勵(lì)法，避免過多陳述產(chǎn)程實(shí)際情況，以維持其分娩信心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，提示將背景音樂聯(lián)合激勵(lì)式心理干預(yù)應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦，可有效減輕或消除負(fù)性情緒。干預(yù)后觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，提示高齡初產(chǎn)婦采用背景音樂聯(lián)合激勵(lì)式心理干預(yù)可有效縮短產(chǎn)程時(shí)間。

綜上，將背景音樂聯(lián)合激勵(lì)式心理干預(yù)應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦可有效緩解負(fù)性情緒，縮短產(chǎn)程時(shí)間。