李曉丹

(舞陽縣人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，河南 漯河 462400)

目前以化療為主的綜合治療策略已成為晚期胃癌主要治療方法，但由其引發(fā)的諸多不良反應(yīng)給患者帶來較大痛苦，且約70%以上晚期胃癌患者伴有癌性疼痛，影響患者情緒狀態(tài)，不利于疾病治療[1]。延伸護(hù)理服務(wù)是住院護(hù)理的延伸，能保證患者在院外疾病過程中得到持續(xù)衛(wèi)生護(hù)理保健。個(gè)案管理是以患者為中心的護(hù)理模式，指護(hù)理人員通過與患者定期接觸，調(diào)整、分配及整合有限的照護(hù)資源，從而為患者提供照護(hù)的一種方法。本研究觀察基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)在晚期胃癌化療患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年9月舞陽縣人民醫(yī)院收治的66例晚期胃癌化療患者，按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組：女15例，男18例；年齡60～85歲，平均(73.32±5.78)歲；臨床分期為Ⅲ期13例，Ⅳ期20例。觀察組：女19例，男14例；年齡58～85歲，平均(73.25±5.80)歲；臨床分期Ⅲ期12例，Ⅳ期21例。兩組性別、年齡、臨床分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者及家屬簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)于舞陽縣人民醫(yī)院接受化療；(2)無心、肺等嚴(yán)重功能障礙；(3)預(yù)估生存期>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神病史及認(rèn)知功能異常；(2)文化層次過低，無法進(jìn)行溝通交流；(3)不認(rèn)可護(hù)理方法；(4)因各種原因脫落失訪。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)病情觀察與監(jiān)測(cè)；(2)遵醫(yī)化療指導(dǎo)；(3)化療相關(guān)事項(xiàng)告知與講解等。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)。(1)個(gè)案管理：①評(píng)估各患者病情、身體狀況、自理能力、疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)、統(tǒng)籌醫(yī)療等，根據(jù)評(píng)估信息為每位患者制作個(gè)人管理手冊(cè)，并編寫健康教育手冊(cè)，發(fā)放至患者；②遵醫(yī)囑給予個(gè)體化營養(yǎng)補(bǔ)充，并給予患者營養(yǎng)學(xué)教育，指導(dǎo)個(gè)體飲食，為疾病化療提供身體條件；③給予患者心理支持，引導(dǎo)其正確面對(duì)疾病，并保持良好心態(tài)；④講解常見不良反應(yīng)及發(fā)生原因，增加患者認(rèn)知，并講解可預(yù)防不良反應(yīng)的護(hù)理方法，如口腔護(hù)理預(yù)防潰瘍，隱私部位清潔預(yù)防感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用胃腸道藥物預(yù)防嘔吐等，同時(shí)觀察患者化療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，及時(shí)給予對(duì)應(yīng)處理或上報(bào)醫(yī)生處理；⑤給予疼痛護(hù)理，當(dāng)患者伴有疼痛時(shí)，需予以重視，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物；⑥向患者講解保持良好的依從性的意義，囑其遵醫(yī)囑接受化療，若發(fā)現(xiàn)患者存在不依從行為，及時(shí)詢問原因，給予針對(duì)性干預(yù)；⑦定期回顧個(gè)案管理服務(wù)計(jì)劃，酌情根據(jù)個(gè)體實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整；⑧疾病緩解期為患者預(yù)備出院計(jì)劃，向家屬講解相關(guān)事項(xiàng)。(2)延伸護(hù)理服務(wù)：①患者出院后每周進(jìn)行一次隨訪，方式可根據(jù)實(shí)際情況選擇網(wǎng)絡(luò)、電話、上門等，告知其按時(shí)來院復(fù)查；②詢問患者癥狀、體征變化，耐心回答患者疑問，囑發(fā)現(xiàn)異?？呻S時(shí)來院就診；③與主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，若患者出院后有相關(guān)治療方案，應(yīng)詢問患者是否遵醫(yī)囑接受治療；④指導(dǎo)患者定期進(jìn)行體育鍛煉，保持良好體魄。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療依從性：分為完全依從(嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療)、部分依從(不遵醫(yī)囑行為發(fā)生次數(shù)<4次)、不依從(不遵醫(yī)囑行為發(fā)生次數(shù)≥4次)，依從性=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)焦慮情緒：以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估，包含精神性與軀體性2大類因子，<7分無焦慮情緒，≥29分為嚴(yán)重焦慮。(3)護(hù)理滿意度：以醫(yī)院自制癌癥化療患者護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，包括護(hù)理態(tài)度、不良反應(yīng)情況講解、責(zé)任心、護(hù)理行為貫徹落實(shí)、專業(yè)素養(yǎng)，滿分50分，分值與護(hù)理滿意度成正比。

2 結(jié)果

2.1 依從性觀察組依從性(93.94%)高于對(duì)照組(75.76%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療依從性比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 焦慮情緒觀察組干預(yù)后HAMA評(píng)分低于干預(yù)前，且低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮情緒比較分)

2.3 護(hù)理滿意度觀察組干預(yù)后護(hù)理滿意度評(píng)分為(41.74±6.23)分，高于對(duì)照組的(35.22±5.47)分(t=4.518，P<0.001)。

3 討論

有關(guān)46所綜合性醫(yī)院出院患者一項(xiàng)調(diào)查分析顯示，91.6%患者需延伸用藥指導(dǎo)護(hù)理，88.0%患者需延伸飲食指導(dǎo)，85.3%患者需提醒復(fù)診，79.2%患者需電話或短信隨訪[2]。延伸護(hù)理服務(wù)可為患者提供院外護(hù)理服務(wù)，滿足患者多種護(hù)理需求。但晚期胃癌患者一般身體狀態(tài)、病理分期、病情等存在差異，對(duì)延伸護(hù)理服務(wù)提出了更高要求[3]?；趥€(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)重視患者不同情況，根據(jù)綜合評(píng)估情況提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是一種較為新穎的護(hù)理策略。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組， HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，提示基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于晚期胃癌化療患者，可改善患者焦慮情緒，提高患者護(hù)理滿意度?；趥€(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)綜合評(píng)估患者相關(guān)情況，根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行依從性干預(yù)、心理干預(yù)、不良反應(yīng)干預(yù)等，能預(yù)防或及時(shí)處理不良反應(yīng)，改善患者心態(tài)，促使其保持良好治療依從性。此外，治療依從性與晚期胃癌病情緩解率相關(guān)。但晚期胃癌患者常受病情、經(jīng)濟(jì)條件、不良反應(yīng)等因素影響，產(chǎn)生消極情緒，治療依從性較差。觀察組依從性高于對(duì)照組，說明基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)能提高患者治療依從性，有助于控制患者病情。

綜上，基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于晚期胃癌化療患者可提高治療依從性，改善焦慮情緒，提高患者護(hù)理滿意度。