于淼

(鄲城縣人民醫(yī)院 普外科，河南 周口 477150)

原發(fā)性肝癌(primary hepatic cancer，PHC)是一種發(fā)病率和死亡率均較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。我國是PHC高發(fā)地區(qū)，患者多由慢性病毒性肝炎發(fā)展而來，近年來酒精性肝硬化引發(fā)的肝癌患者數(shù)量也在不斷增多。目前用于PHC治療的手段較多，手術(shù)切除仍是首選。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進步，PHC切除術(shù)日益成熟，手術(shù)創(chuàng)傷不斷降低，但作為一種有創(chuàng)性的治療方案，其在切除病灶的同時不可避免地會給患者生理、心理帶來一定負面影響[1]。如何減少手術(shù)操作對患者的影響，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后康復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量，一直是臨床護理工作者的關(guān)注重點。隨著近年來護理學(xué)的快速發(fā)展，護理工作在臨床中的作用也受到越來越多臨床工作者的關(guān)注[2]。本研究探討早期快速康復(fù)護理在PHC患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數(shù)表法將2017年1月至2018年9月鄲城縣人民醫(yī)院治療的102例PHC患者分為常規(guī)組和快速組，每組51例。常規(guī)組男30例，女21例；年齡47～75歲，平均(58.23±2.96)歲；肝細胞癌47例，膽管細胞癌4例；病灶位于右葉28例，左葉20例，雙葉3例。快速組男28例，女23例；年齡45～74歲，平均(58.31±2.78)歲；肝細胞癌46例，膽管細胞癌5例；病灶位于右葉29例，左葉20例，雙葉2例。兩組患者以上各資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診為PHC；(2)Child-Pugh分級為A級或通過保肝治療達到A級；(3)接受PHC切除術(shù)治療。 排除標準：(1)其他重要器官功能不全；(2)肝癌結(jié)節(jié)出血；(3)嚴重心腦血管疾病；(4)消化道出血；(5)凝血功能障礙；(6)免疫功能紊亂；(7)其他惡性腫瘤；(8)精神障礙。

1.3 護理方法常規(guī)組患者接受常規(guī)護理：建立健康檔案，做好術(shù)前準備，加強圍手術(shù)期生命體征監(jiān)測，遵醫(yī)囑用藥，保持病房整潔衛(wèi)生等。觀察組患者接受早期快速康復(fù)護理，具體內(nèi)容如下。(1)健康知識教育：對患者進行一對一健康知識教育，根據(jù)患者學(xué)習(xí)能力制定健康教育方案，并充分利用健康教育知識手冊和多媒體視頻。(2)心理干預(yù)：多與患者溝通，密切關(guān)注患者心理變化，鼓勵患者積極面對生活，向患者介紹經(jīng)有效治療后順利出院并恢復(fù)正常生活的患者，督促患者家屬多陪伴患者。(3)做好術(shù)前準備：縮短禁食、禁飲時間，讓患者術(shù)前2 h口服50 g·L-1葡萄糖250 mL以補充體力。(4)術(shù)中保溫護理：提前將手術(shù)室溫度、濕度調(diào)節(jié)至舒適范圍，使用保溫毯、液體加熱設(shè)備保障患者體溫維持在36 ℃。(5)術(shù)后康復(fù)護理：鼓勵患者術(shù)后第2天即可開始下床活動，每次1～2 h，隨著病情好轉(zhuǎn)可逐漸延長活動時間，但活動強度不應(yīng)使患者感到不適；患者麻醉清醒6 h后即可口服少量葡萄糖氯化鈉溶液，而后以少量多次的原則飲水，進流質(zhì)食物，并根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)、正常飲食。

1.4 觀察指標(1)術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便和下床活動時間。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(3)采用生活質(zhì)量核心量表(quality of life questionnaire core 30，QLQ-C30)評估患者出院時的生活質(zhì)量，評分越高表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況快速組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便和下床活動時間均早于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥快速組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.744，P=0.029<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與常規(guī)組比較，aP<0.05。

2.3 QLQ-30評分常規(guī)組和快速組患者出院時QLQ-30評分分別為(34.49±3.26)、(40.21±3.49)分，快速組QLQ-30評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.553，P<0.001)。

3 討論

我國PHC患者多由病毒性肝炎特別是慢性乙肝進展而來。近年來醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展使得我國每年新增乙肝患者數(shù)量已經(jīng)有了明顯下降，但現(xiàn)存乙肝患者數(shù)量較大，且許多患者未接受過合理、有效的治療，故每年新增PHC患者數(shù)量仍居高不下[3]。雖然目前臨床治療PHC的手段在不斷增多，但外科手術(shù)仍是首選治療方案，盡早切除病灶可有效延緩病情發(fā)展，對延長患者生存時間、提高其生活質(zhì)量具有重要所用。隨著外科技術(shù)的不斷成熟以及新型醫(yī)療器械的不斷普及，肝癌根治術(shù)對患者的創(chuàng)傷也在不斷減小，但仍會給患者正常生理、心理帶來較大負擔，再加上許多患者對手術(shù)了解不足，易在治療期間出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，會影響患者術(shù)后康復(fù)，不利于后續(xù)治療的順利開展[4]。

本研究探討了早期快速康復(fù)護理在PHC患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，研究結(jié)果顯示，接受早期快速康復(fù)護理的快速組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便和下床活動時間均早于僅接受常規(guī)護理的常規(guī)組。這表明早期快速康復(fù)護理對加快PHC患者術(shù)后康復(fù)具有積極作用?？焖俳M患者出院時QLQ-30評分高于常規(guī)組，表明早期快速康復(fù)護理有助于提高PHC患者術(shù)后的生活質(zhì)量。早期快速康復(fù)護理是一種綜合、全面，具有個性化、人性化特點的護理模式，通過健康知識教育可提高患者對疾病的認識[5]。心理干預(yù)則有助于緩解焦慮、抑郁，從而提高患者治療依從性和治療信心?？s短禁食、禁飲時間則能有效降低長期禁食、禁飲引發(fā)的不適感，術(shù)后盡早進食少量流質(zhì)食物有助于患者術(shù)后腸胃功能快速康復(fù)。增強術(shù)中保溫措施可避免出現(xiàn)術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)的發(fā)生。早期下床活動有助于患者肌肉功能和生理代謝功能快速回復(fù)，可加快患者術(shù)后康復(fù)速度。

綜上所述，早期快速康復(fù)護理可有效加快PHC患者術(shù)后康復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。