馬春華

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)四科，河南 南陽(yáng) 473000)

吞咽困難是腦卒中的常見(jiàn)后遺癥，主要表現(xiàn)為進(jìn)食嗆咳、語(yǔ)言障礙等。腦卒中后吞咽困難發(fā)生率達(dá)51%～73%，嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食和發(fā)音[1]。吞咽困難不僅會(huì)影響患者攝入水分和營(yíng)養(yǎng)，還可能引發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致窒息[2]。對(duì)吞咽困難患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可改善患者的吞咽功能?；谀繕?biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理是在針對(duì)性護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種新型護(hù)理模式，以患者為中心，根據(jù)患者病情、心理狀況等設(shè)置合理的管理目標(biāo)，制定針對(duì)性護(hù)理措施。本研究探討基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理在腦卒中后吞咽困難患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2018年3月南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的114例腦卒中后吞咽困難患者，按護(hù)理方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組57例。對(duì)照組男32例，女25例，年齡53～73歲，平均(62.75±4.51)歲，腦梗死21例，腦出血36例。觀察組男31例，女26例，年齡52～74歲，平均(62.81±4.76)歲，腦梗死22例，腦出血35例。兩組患者性別、年齡、腦卒中類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中醫(yī)學(xué)》腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診；(3)存在吞咽功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他原因所致吞咽困難；(2)精神異常；(3)認(rèn)知功能障礙；(4)嚴(yán)重心肺疾病；(5)消化系統(tǒng)疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者病情變化，指導(dǎo)其用藥，保持病房干凈、整潔，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)食，以清淡、高蛋白、易消化食物為主。

1.3.2觀察組 給予患者基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理，具體如下。(1)識(shí)別障礙：成立目標(biāo)策略護(hù)理小組，查閱文獻(xiàn)，討論患者存在的問(wèn)題，制定解決方案，告知患者吞咽困難相關(guān)知識(shí)。(2)確定目標(biāo)與制定計(jì)劃：以改善患者吞咽功能為目標(biāo)，了解患者病情、吞咽功能障礙程度，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。(3)護(hù)理實(shí)施。①常規(guī)訓(xùn)練：伸舌、鼓腮、面部按摩，每日3次。②吞咽訓(xùn)練：用棉棒蘸冰水，刺激軟腭、舌根、咽后壁，囑患者做吞咽動(dòng)作，用少許冰塊刺激其口腔兩側(cè)黏膜、舌咽部，指導(dǎo)患者咽下冰塊，每日2次。③進(jìn)食訓(xùn)練：清潔口腔，用蜂蜜刺激舌頭、口腔黏膜；將患者清洗干凈的手指用無(wú)菌紗布包裹后，放入口中，告知患者吸吮手指，每次5～10 min，每日2次；經(jīng)口進(jìn)食時(shí)取坐位，頸部前屈，進(jìn)餐前休息0.5 h，選擇糊狀、凍狀食物，溫度適宜，剛開(kāi)始先進(jìn)食糊狀食物，待患者習(xí)慣后逐漸進(jìn)食軟米飯等固體食物，少食多餐。④鼻飼護(hù)理：以流質(zhì)食物為主，予以菜湯、米湯、牛奶等，初期鼻飼量為每次50～100 mL，逐漸增加至每次200～300 mL，每日5次。⑤心理護(hù)理：安慰患者，疏導(dǎo)患者抑郁、沮喪等負(fù)性情緒，幫助患者建立康復(fù)信心，促使其積極進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。(4)隨訪調(diào)查：定期對(duì)院外患者進(jìn)行電話隨訪、微信隨訪或家訪，評(píng)估患者吞咽功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量等，接受患者與其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見(jiàn)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前后吞咽功能，采用藤島一郎吞咽困難分級(jí)量表[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，評(píng)分越高吞咽功能越好。(2)采用腦卒中影響量表(stroke impact scale，SIS)評(píng)估干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括交流、情緒、參與、記憶與思維，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能干預(yù)前對(duì)照組和觀察組吞咽功能評(píng)分分別為(4.09±1.36)、(4.38±1.47)分。干預(yù)后對(duì)照組和觀察組吞咽功能評(píng)分分別為(5.43±1.58)、(6.71±1.86)分。兩組干預(yù)前吞咽功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組吞咽功能評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組吞咽功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.2 SIS評(píng)分干預(yù)前，觀察組患者交流、情緒、參與、記憶與思維評(píng)分分別與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組交流、情緒、參與、記憶與思維評(píng)分均高于干預(yù)前，觀察組交流、情緒、參與、記憶與思維評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SIS評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05；SIS—腦卒中影響量表。

3 討論

腦卒中導(dǎo)致皮質(zhì)延髓束損傷，皮質(zhì)延髓束所支配肌肉癱瘓累及舌、咽、喉等部位，從而造成吞咽功能障礙。對(duì)腦卒中后吞咽困難患者及時(shí)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可促進(jìn)其吞咽功能的恢復(fù)[5]。

基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理通過(guò)設(shè)置合理目標(biāo)制定針對(duì)性護(hù)理措施，隨訪評(píng)估患者吞咽功能改善情況?？祻?fù)訓(xùn)練在腦卒中后吞咽困難患者吞咽功能恢復(fù)中有重要作用[6]。常規(guī)訓(xùn)練可刺激舌面部神經(jīng)、肌肉，促進(jìn)舌、口、下頜的運(yùn)動(dòng)，有助于吞咽功能的恢復(fù)。吞咽訓(xùn)練和進(jìn)食訓(xùn)練是改善吞咽功能的重要手段。通過(guò)冷刺激軟腭、舌根、咽部神經(jīng)，強(qiáng)化吞咽反射；吸吮手指可刺激舌部肌肉，恢復(fù)其參與吞咽、咀嚼、協(xié)助言語(yǔ)的作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組吞咽功能評(píng)分和SIS評(píng)分均高于對(duì)照組，提示對(duì)腦卒中后吞咽困難患者實(shí)施基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)腦卒中后吞咽困難患者進(jìn)行基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。