劉亞莉

(商丘市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，河南 商丘 476100)

通過外科手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)或消化系統(tǒng)疾病時，對腸管進行分離，將腸管的一端引出機體表面形成一個開口，即為造口，以緩解梗阻，保護遠端腸管。失禁相關(guān)性皮炎是造口患者的常見并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為水腫、紅斑、破損、浸漬及水皰等，該創(chuàng)口的邊緣通常呈彌散狀，伴有疼痛或瘙癢以及繼發(fā)性真菌感染，影響治療效果[1]。鑒于此，本研究探討結(jié)構(gòu)化護理對造口失禁患者的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年6月商丘市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的80例造口失禁患者，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組：男24例，女16例；年齡42～75歲，平均(57.01±3.12)歲；小學12例，中學15例，大專及以上13例；失禁時間2～9 d，平均(5.50±1.24)d。觀察組：男23例，女17例；年齡45～78歲，平均(57.68±3.15)歲；小學13例，中學17例，大專及以上10例；失禁時間3～11 d，平均(5.97±1.26)d。兩組性別、年齡、病程、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。所有患者家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準：(1)合并失禁性皮炎，符合《皮膚病學》[2]中的相關(guān)診斷標準；(2)無精神疾病、意識障礙及認知障礙。排除標準：(1)過敏體質(zhì)；(2)合并其他皮炎病癥狀；(3)患有血液疾病、傳染性疾病且凝血功能障礙；(4)合并糖尿病等對創(chuàng)面愈合有嚴重影響的疾??；(5)治療依從性較差的患者。

1.3 護理方法給予對照組患者常規(guī)護理，加強基礎(chǔ)護理及飲食管理，定時幫助患者翻身，遵醫(yī)囑給予抗感染等藥物應(yīng)用。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受結(jié)構(gòu)化護理，具體如下。成立結(jié)構(gòu)化護理小組，由?？圃炜谧o士組成，根據(jù)2015年失禁相關(guān)性皮炎的預防與處理指南推薦的結(jié)構(gòu)化護理方案實施。第一步：使用一次性棉布溫水清洗患者皮膚，清洗后使局部皮膚保持干燥，清洗過程中注意為患者保暖及屏風遮擋。第二步：使用皮膚保護劑，如將橄欖油涂抹于患者皮膚上。第三步：以上步驟結(jié)束后于患處下方墊防潮產(chǎn)品，如一次性護理單，用無菌棉簽在患處擦拭適量的硅酮敷料，每隔2 h為患者翻身1次。及時更換濕透及污染的護理單，并重新進行以上步驟。

1.4 觀察指標(1)創(chuàng)口愈合時間。(2)隨訪3個月，記錄患者皮炎復發(fā)情況。(3)采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者護理滿意度，調(diào)查問卷的克倫巴赫系數(shù)(Cronbach’sα)為0.828，采用百分制，≥90分為非常滿意，60～89分為滿意，<60分為不滿意，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/40×100%。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)口愈合時間觀察組創(chuàng)口愈合時間[(2.40±1.21)d]短于對照組[(4.36±1.89)d]，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.524，P<0.05)。

2.2 皮炎復發(fā)率觀察組皮炎復發(fā)率[5.00%(2/40)]低于對照組[20.00%(8/40)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.114，P=0.043<0.05)。

2.3 護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=6.275，P=0.012。

3 討論

失禁性皮炎是因皮膚反復暴露于糞便與尿液中所造成的炎癥。造口術(shù)患者免疫力降低及長時間應(yīng)用抗生素導尿管，易導致菌群失調(diào)，加上患者不能自行控制排泄，致使失禁性皮炎的發(fā)生率升高，嚴重時可伴有水皰、糜爛及感染，甚至引發(fā)敗血癥[3]。

結(jié)構(gòu)化護理是指將皮膚護理干預的內(nèi)容標準化、程序化，使護理人員能夠有計劃、有目的地進行系統(tǒng)干預，從而促進患者康復[4]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組創(chuàng)口愈合時間較短，皮炎復發(fā)率較低，護理滿意度較高。這表明對造口失禁患者采用結(jié)構(gòu)化護理，能夠促進患者康復，提高護理滿意度。護理人員在積極協(xié)助醫(yī)生治療原發(fā)病的同時，做好患者的皮膚護理，以減少糞便及尿液對皮膚的刺激，從而預防并發(fā)癥的發(fā)生。對失禁性皮炎的預防和治療都應(yīng)有一個持續(xù)性標準化的護理模式[5]。小組成員需構(gòu)思結(jié)構(gòu)化護理方案，主要包括皮膚清洗、皮膚滋潤及皮膚保護劑的使用。在本研究中，通過使用硅膠敷貼使皮膚表面形成一層不溶于水的膜狀保護物，隔絕了尿液及糞便的刺激，能夠使創(chuàng)口處于適當?shù)臐駶櫽檄h(huán)境中。半通透性膜具有防水抗菌的作用，能夠使創(chuàng)口周圍皮膚保持干燥[6]。

綜上所述，對造口失禁患者采用結(jié)構(gòu)化護理，能夠促進患者恢復，提高護理滿意度。