孫鑫，劉瑞華

(鄭州市第六人民醫(yī)院 a.疾病預(yù)防控制科； b.感染二科，河南 鄭州 450000)

隨著社會發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對護(hù)理工作質(zhì)量的要求也越來越高，并且重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)患者涉及的病種較多，病情較危重。因此，對于ICU護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理工作也較為繁重[1]。傳統(tǒng)護(hù)理工作可能無法滿足患者及家屬要求。小組責(zé)任制護(hù)理干預(yù)模式可以合理配置護(hù)理人員的工作量，規(guī)范護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者得到針對性和預(yù)見性的護(hù)理服務(wù)[2]。本研究主要探討小組責(zé)任制護(hù)理對ICU患者的效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象選取2016年1月至2018年12月鄭州市第六人民醫(yī)院ICU收治的110例患者作為研究對象，排除意識不清、無法語言溝通、精神異常以及中途退出者，所有患者或家屬簽署知情同意書。將110例患者以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組男32例，女23例，年齡22～68歲，平均(43.47±6.87)歲，疾病類型包括心血管系統(tǒng)18例、消化系統(tǒng)15例、呼吸系統(tǒng)13例、四肢外傷5例、其他4例。對照組男33例，女22例，年齡23～66歲，平均(42.89±6.51)歲，疾病類型包括心血管系統(tǒng)19例、消化系統(tǒng)16例、呼吸系統(tǒng)13例、四肢外傷4例、其他3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 護(hù)理方法對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受小組責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，包括小組責(zé)任制管理、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、強(qiáng)化護(hù)理培訓(xùn)以及風(fēng)險防范護(hù)理，具體措施如下。(1)小組責(zé)任制管理。將病房進(jìn)行合理分區(qū)，包括危重?fù)尵葏^(qū)、治療區(qū)和監(jiān)護(hù)區(qū)。根據(jù)患者病情復(fù)雜程度，分病區(qū)進(jìn)行護(hù)理，并將護(hù)理人員進(jìn)行分組，由經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)理人員作為責(zé)任組長，其余人員為責(zé)任護(hù)士，責(zé)任組長負(fù)責(zé)處理醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的治療和護(hù)理工作。對于相對復(fù)雜的技術(shù)操作，由責(zé)任組長進(jìn)行安排并指導(dǎo)，共同完成。交接班時，責(zé)任組長之間進(jìn)行重點(diǎn)患者以及重要事項交接，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床頭交接，以保證護(hù)理工作的連續(xù)性。(2)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員在護(hù)理操作中堅持三查八對，保證各導(dǎo)管固定并通暢[3]。密切觀察患者病情及生命體征變化，并給予有針對性的健康宣教和心理指導(dǎo)。(3)強(qiáng)化護(hù)理培訓(xùn)。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行ICU護(hù)理培訓(xùn)工作，重點(diǎn)對心肺腦復(fù)蘇、機(jī)械通氣、人工氣道、電除顫等應(yīng)急能力進(jìn)行訓(xùn)練，并學(xué)習(xí)昏迷、器官功能衰竭、惡性心律失常、彌散性血管內(nèi)凝血等?？浦R。掌握各種ICU常見疾病的特點(diǎn)，加強(qiáng)心電圖機(jī)、中心靜脈置管、呼吸機(jī)、注射泵和輸液泵等相關(guān)儀器的操作。(4)風(fēng)險防范護(hù)理。ICU患者一般需要長期臥床，護(hù)理人員提高壓瘡風(fēng)險防范意識，采取水膠體敷料、改變體位以及減壓貼等干預(yù)措施，避免壓瘡的發(fā)生；熟練掌握各種規(guī)章制度和操作規(guī)范，切實(shí)提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識，有效避免護(hù)理過程中各種技術(shù)性差錯的發(fā)生，并定期對儀器設(shè)備進(jìn)行消毒、清潔和保養(yǎng)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生[4]。

1.3 觀察指標(biāo)(1)對患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評分，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、病歷書寫、健康教育4項，每項滿分100分。(2)對患者護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評分，共計9個項目，按照0～3分進(jìn)行計分，得分越低表明患者睡眠質(zhì)量越好。(3)記錄患者ICU住院期間發(fā)生感染、壓瘡、靜脈炎以及護(hù)理差錯等不良事件的例數(shù)，計算不良事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較分)

2.2 睡眠質(zhì)量護(hù)理干預(yù)前，兩組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者PSQI評分均降低，且觀察組患者PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者PSQI評分比較分)

2.3 不良事件觀察組患者住院期間不良事件發(fā)生率(3.64%)低于對照組(16.36%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

ICU患者病情危重，沒有家屬陪護(hù)，多存在較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，患者睡眠質(zhì)量差，對治療效果可能存在一定影響。ICU患者所涉及的護(hù)理操作和儀器設(shè)備也較多，住院期間發(fā)生不良事件的風(fēng)險也較大。因此，開展積極有效的護(hù)理服務(wù)極為重要[5]。小組責(zé)任制護(hù)理模式是將病區(qū)護(hù)理人員分為若干小組，在護(hù)理組長的帶領(lǐng)下，將護(hù)理工作內(nèi)容細(xì)化，更為有效地為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時也增加了護(hù)理工作效率，這對進(jìn)一步改善臨床護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)院競爭力起到促進(jìn)作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、病歷書寫和健康教育等護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，這與以往研究結(jié)果[7]一致。這說明對ICU患者實(shí)施小組責(zé)任制護(hù)理模式后，可提高護(hù)理人員主動服務(wù)意識，保證護(hù)理措施充分落實(shí)，同時也通過強(qiáng)化培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的理論知識和技術(shù)操作水平，提高業(yè)務(wù)能力以及工作的自信，有效改善護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后PSQI評分均降低，且評分低于對照組；觀察組住院期間不良事件的發(fā)生率(3.64%)也低于對照組(16.36%)。這說明小組責(zé)任制護(hù)理模式可為ICU患者提供全方位、全流程的護(hù)理干預(yù)，有效改善患者睡眠質(zhì)量，有利于臨床醫(yī)護(hù)工作的開展，提高治療效果，并且護(hù)理人員也顯著提高自身風(fēng)險防范意識，規(guī)范護(hù)理操作流程，進(jìn)而減少住院期間感染、壓瘡、靜脈炎以及護(hù)理差錯不良事件的發(fā)生[8]。

綜上所述，小組責(zé)任制護(hù)理可有效改善護(hù)理工作質(zhì)量，提高ICU患者睡眠質(zhì)量，降低住院期間不良事件的發(fā)生風(fēng)險。