劉丹

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 內(nèi)一科，河南 漯河 462300)

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)為腦組織缺血性疾病，易反復(fù)發(fā)作[1]。科學(xué)的護(hù)理可提高患者對疾病的認(rèn)知程度，緩解負(fù)面情緒，以此提高患者護(hù)理依從性，改善預(yù)后。醫(yī)生-護(hù)士-家庭三位一體護(hù)理模式是一種全面的護(hù)理模式，可提高護(hù)理綜合性，有利于提高服務(wù)質(zhì)量。本研究觀察醫(yī)生-護(hù)士-家庭三位一體護(hù)理模式對TIA患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年4月漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院收治的85例TIA患者，按照建檔時(shí)間分為對照組(42例)和觀察組(43例)。對照組男25例，女17例，年齡41～75歲，平均(58.24±4.18)歲，病程1～24 d，平均(10.49±3.95)d。觀察組男24例，女19例，年齡43～76歲，平均(56.76±4.39)歲，病程1～22 d，平均(11.27±4.06)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，MRI未見新發(fā)梗死灶，無認(rèn)知障礙，無精神病家族史。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血、腦腫瘤、急性心肌梗死、肝腎功能不全者。

1.3 護(hù)理方法對照組患者接受常規(guī)TIA護(hù)理，包括常規(guī)生命體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用醫(yī)生-護(hù)士-家庭三位一體護(hù)理模式，具體如下。(1)成立三位一體護(hù)理小組：由醫(yī)生(1名)、護(hù)士(5名)、家庭成員組成，組長為護(hù)士長，安排患者專屬責(zé)任護(hù)士，醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對患者及其家庭成員進(jìn)行健康宣教，包括疾病知識、護(hù)理知識，指導(dǎo)家庭成員參與并協(xié)助護(hù)理工作。(2)醫(yī)生干預(yù)：向患者講解TIA發(fā)生原因、發(fā)病機(jī)制、治療措施等，增加患者對治療過程的了解。(3)護(hù)士干預(yù)：通過個(gè)體教育、集體上課等方式，采用視頻、文字、漫畫等形式介紹TIA防治措施，協(xié)助患者進(jìn)行體操、散步、打太極拳等鍛煉，提高機(jī)體抵抗力；滿足患者居住需求，保證條件舒適，每日下午按摩患者頭部、足底，統(tǒng)一夜晚睡眠時(shí)間，保持睡眠環(huán)境安靜，減少燈光對患者的影響；定期評估患者心理狀態(tài)、家庭關(guān)系、生活質(zhì)量、社會背景等，采取個(gè)體化干預(yù)措施，緩解其焦慮、恐懼、悲觀等情緒。(4)家庭干預(yù)：動員家庭成員給予患者親情支持，鼓勵(lì)患者多與家庭成員交流內(nèi)心想法；囑患者家庭成員及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，打消患者對治療經(jīng)費(fèi)的擔(dān)憂。兩組患者均接受護(hù)理1個(gè)月，出院后每兩周進(jìn)行1次電話隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)(1)采用自制依從性調(diào)查表從護(hù)理安排服從度、家庭成員服從度、情緒狀態(tài)、醫(yī)療繳費(fèi)狀況4個(gè)方面評估依從性，每項(xiàng)0～3分，總分0～12分。10～12分為完全依從，7～9分為部分依從，4～6分為偶爾依從，0～3分為不依從。依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)+偶爾依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)分別通過漢密頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評估護(hù)理前后焦慮、抑郁程度。HAMA、HAMD總分均為0～56分，得分越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重。(3)分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)、生活質(zhì)量量表(SF-36)評估護(hù)理前后患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量。PSQI總分0～21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。SF-36總分0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 依從率對照組完全依從10例，部分依從9例，偶爾依從15例，不依從8例，依從率為80.95%(34/42)。觀察組完全依從18例，部分依從15例，偶爾依從9例，不依從1例，依從率為97.67%(42/43)。觀察組依從率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.634，P=0.031<0.05)。

2.2 HAMA、HAMD、PSQI、SF-36評分護(hù)理前，觀察組HAMA、HAMD、PSQI、SF-36評分分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理后，兩組HAMA、HAMD、PSQI評分均低于護(hù)理前，觀察組HAMA、HAMD、PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。護(hù)理后，兩組SF-36評分高于護(hù)理前，觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD、PSQI、SF-36評分比較分)

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；與對照組護(hù)理后比較，bP<0.05；HAMA—漢密頓焦慮量表；HAMD—漢密頓抑郁量表；PSQI—匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表；SF-36—生活質(zhì)量量表。

3 討論

TIA是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，還與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)[3-4]。為改善TIA患者的預(yù)后，常需結(jié)合護(hù)理服務(wù)，但隨著社會對護(hù)理的要求不斷提高，常規(guī)護(hù)理已無法滿足臨床需要[5]。

醫(yī)生-護(hù)士-家庭三位一體護(hù)理模式是一種綜合護(hù)理模式，有助于提高護(hù)理的全面性和科學(xué)性，可極大地提升服務(wù)質(zhì)量[6]。通過向患者及其家庭成員講解TIA相關(guān)知識，可增強(qiáng)患者及其家屬對疾病的了解程度，提高家庭成員護(hù)理水平。統(tǒng)一睡眠時(shí)間有助于改善患者睡眠質(zhì)量。評估心理狀況有助于疏導(dǎo)患者不良情緒。動員所有家庭成員參與護(hù)理，可充分改善患者與其家庭成員的關(guān)系，有助于增強(qiáng)患者自信心，提高患者護(hù)理依從性。本研究結(jié)果表明，醫(yī)生-護(hù)士-家庭三位一體護(hù)理模式可提高患者依從性。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組HAMA、HAMD、PSQI評分較對照組低，SF-36評分較對照組高。這表明醫(yī)生-護(hù)士-家庭三位一體護(hù)理模式可改善患者負(fù)性情緒、睡眠障礙，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)生-護(hù)士-家庭三位一體護(hù)理模式可有效緩解TIA患者的負(fù)面情緒，提高患者護(hù)理依從性，改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。