楊瑞云

(鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450007)

重癥心力衰竭是心血管內(nèi)科常見急重癥，及時有效救治是降低病死率和改善患者預后的關鍵。重癥心力衰竭病情危重，進展迅速，相關不良事件發(fā)生風險高，患者及家屬心理負擔重，負性情緒明顯，治療依從性差。全面護理干預通過全方位的優(yōu)質(zhì)護理服務可滿足患者多方面要求，有利于減少不良事件發(fā)生，且可提高遵醫(yī)行為[1]?；诖?，本研究選取102例重癥心力衰竭患者，分組探討全面護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年1月鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院收治的102例重癥心力衰竭患者，按照隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各51例。觀察組男27例，女24例，年齡43～71歲，平均(58.64±5.03)歲。對照組男26例，女25例，年齡42～72歲，平均(59.12±5.11)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法對照組接受常規(guī)護理干預，包括監(jiān)測病情及生命體征變化，預防并發(fā)癥發(fā)生等。觀察組在對照組基礎上接受全面護理干預，具體如下。(1)開通綠色通道。優(yōu)化急診救治流程，確?；颊叩谝粫r間接受救治，快速評估患者病情、身心狀態(tài)，分診后立即通知主治醫(yī)生，并協(xié)助其開展救治工作。(2)健康教育及心理輔導。采取一對一方式進行針對性健康教育，糾正疾病及治療錯誤認知，積極與患者溝通，及時發(fā)現(xiàn)存在或潛在的心理問題。分析原因后以適當方式進行心理輔導與精神支持，增強康復信念，安撫家屬情緒。(3)環(huán)境干預。保證病房干凈、整潔，空氣流通良好，且濕溫度適宜，必要時限制探訪人員，保證患者休息充足，避免細菌傳播。(4)用藥指導。密切觀察患者用藥過程有無不良反應，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，叮囑其謹遵醫(yī)囑用藥的重要性，切勿私自更改藥物劑量或拒絕服藥。(5)飲食指導。遵循重癥心力衰竭科學飲食原則，結(jié)合患者飲食偏好，指導其清淡飲食，多食維生素含量較高的食物，保證每日所需的營養(yǎng)和能量，禁食辛辣刺激性食品，嚴格控制鈉鹽攝入。(6)睡眠指導。加強入睡困難者睡眠干預，睡前避免光源、噪音刺激，保證病房安靜，播放輕音樂，緩解患者焦慮等情緒，必要時遵醫(yī)囑使用安眠藥。(7)運動指導。在病情及生命體征平穩(wěn)前提下，根據(jù)患者身心恢復狀態(tài)制定科學運動康復方案，遵循由簡單到復雜的循序漸進原則，活動時由醫(yī)護人員陪伴，預防不良事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(1)遵醫(yī)行為。采用醫(yī)院自制遵醫(yī)行為評估表，出院時由責任護士對患者住院期間遵醫(yī)行為進行評價，包括健康知識掌握度、健康信念、合理飲食、科學運動、治療依從性5個維度，各維度100分，分值越高表示患者遵醫(yī)行為越好。(2)護理滿意度。采用醫(yī)院自制護理滿意度評估問卷，滿分100分，≥90分為1級滿意，75～89分為2級滿意，<75分為3級滿意，總滿意度=1級滿意度+2級滿意度。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為觀察組健康知識掌握度、健康信念、合理飲食、科學運動及治療依從性各維度評分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為評分比較分)

2.2 護理滿意度觀察組1級滿意31例，2級滿意16例，3級滿意4例；對照組1級滿意24例，2級滿意14例，3級滿意13例。觀察組護理總滿意度[92.16%(47/51)]高于對照組[74.51%(38/51)](χ2=5.718，P=0.017<0.05)。

3 討論

重癥心力衰竭患者心功能較差，治療不及時可危及患者生命安全。因此，早期開展有效救治是改善預后的關鍵。資料顯示，加強治療期間護理干預，對保證治療工作順利開展，促進疾病康復具有積極作用[2]。

全面護理干預不僅要關注疾病治療本身，亦要關注心理、環(huán)境、健康生活方式等其他因素，護理措施更全面具體[3]。心血管內(nèi)科重癥心力衰竭患者病情變化迅速且復雜，不良事件發(fā)生風險高，且受疾病認知、心理因素影響，患者與家屬遵醫(yī)行為不高，影響治療工作順利開展與疾病早期康復[4]。因此，除監(jiān)測病情與生命體征變化、預防并發(fā)癥發(fā)生等常規(guī)干預措施外，開通綠色通道以保證患者接受最早期救治尤為必要。同時亦要重視健康教育與心理輔導，使患者與家屬正確對待疾病，樹立康復信念，以取得積極配合，減少救治阻力。完善環(huán)境干預、用藥指導、飲食指導、睡眠指導及運動指導等全方面護理干預措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)治療與康復環(huán)境，并促使其逐漸形成健康行為習慣，對促進疾病早期康復有重要意義。本研究中，觀察組遵醫(yī)行為各維度評分高于對照組。這說明全面護理干預有利于提高重癥心力衰竭患者疾病認知，促進健康信念及健康行為形成，并提高治療積極性與依從性。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組。這提示該護理模式可獲得患者對臨床護理工作的認可與支持。分析原因可能在于，全面護理干預措施全面具體，在綜合考慮影響患者康復的內(nèi)外在因素前提下針對性施護，護理專業(yè)度及護理質(zhì)量高，效果顯著，且護理工作人員態(tài)度積極、端正，故患者滿意度高。

綜上，全面護理干預有利于提高心血管內(nèi)科重癥心力衰竭患者遵醫(yī)行為，且護理滿意度高。