宋娟娟

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

積極開展救治工作是挽救重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)患者生命、改善預(yù)后的關(guān)鍵。研究指出，加強對急危重癥患者治療期間的護理干預(yù)，有助于保證治療工作順利開展，促進早期康復(fù)[1]。整體護理作為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的衍生模式，目前已在臨床護理領(lǐng)域占據(jù)一定地位?；谧o理程序施護，可使護理目標(biāo)更明確，護理措施更具針對性，有望進一步提高護理質(zhì)量。本研究探討基于護理程序的整體護理在重癥肺炎合并ARDS患者護理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年1月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院收治的98例重癥肺炎合并ARDS患者，按入院建檔順序分為對照組和觀察組，每組49例。對照組男22例，女27例，年齡20～71歲，平均(48.02±6.01)歲。觀察組男24例，女25例，年齡18～72歲，平均(47.84±5.67)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。患者及家屬簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)(1)確診為重癥肺炎伴ARDS；(2)無心、腦血管疾??；(3)肝腎功能正常；(4)未合并支氣管哮喘；(5)未合并免疫系統(tǒng)疾病或其他感染性疾??；(6)排除妊娠期或哺乳期女性；(7)無精神及神經(jīng)系統(tǒng)障礙，認(rèn)知、溝通正常。

1.3 護理方法給予對照組患者常規(guī)護理，包括病情觀察、隔離消毒、口腔護理、預(yù)防感染、生活指導(dǎo)等。在上述基礎(chǔ)上對觀察組實施基于護理程序的整體護理，具體如下。(1)評估：收集患者一般資料，包括病情、身心狀態(tài)、家庭背景等，完善入院評估。(2)診斷：明確患者存在或潛在的健康問題，完成護理診斷。(3)護理計劃：根據(jù)入院評估及護理診斷，結(jié)合患者實際護理需求，制定重癥肺炎合并ARDS針對性整體護理干預(yù)方案。(4)實施措施。①根據(jù)患者對重癥肺炎及ARDS的認(rèn)知，進行一對一健康宣教。②與患者溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者的消極情緒，選擇適當(dāng)時機進行心理輔導(dǎo)，樹立康復(fù)信心。③加強病房管理，保證房間干凈、舒適，限制探訪人員數(shù)量，為患者提供安靜的休息環(huán)境。④加強生命體征監(jiān)測，密切觀察病情變化與疾病轉(zhuǎn)歸情況，預(yù)測不良事件發(fā)生風(fēng)險，采取有效預(yù)防措施；及時清除口鼻分泌物，重視排痰，確保呼吸道通暢，必要時遵醫(yī)囑進行霧化吸入治療；加強呼吸機管理，積極預(yù)防吸入性肺炎，定期檢查導(dǎo)管是否通暢、有無脫落、漏氣等；加強人工氣道濕化，確保患者呼吸環(huán)境溫濕度適宜。⑤在重癥肺炎合并ARDS科學(xué)飲食的基礎(chǔ)上，制定個體化飲食方案，保證少食多餐、營養(yǎng)豐富且易消化；對無法進食者，采用鼻飼流食或靜脈輸注營養(yǎng)液的方式保證患者能量所需，鼻飼時取半臥位防止胃內(nèi)容物反流。(5)評價：以預(yù)期目標(biāo)為對照，評價護理方案是否取得滿意成效，根據(jù)評價結(jié)果及時調(diào)整整體護理方案。

1.4 觀察指標(biāo)(1)于入院時及住院第7天采用急性生理與慢性健康評分(APACHE Ⅱ評分)評估患者病情，分值越高病情越嚴(yán)重[2]。(2)治療情況，包括呼吸困難緩解時間、退熱時間、機械通氣時間、住院時間。

2 結(jié)果

2.1 APACHE Ⅱ評分入院時對照組和觀察組APACHE Ⅱ評分分別為(17.89±3.41)、(18.01±3.52)分。住院第7天，對照組和觀察組APACHE Ⅱ評分分別為(11.02±1.35)、(9.43±1.24)分。兩組入院時APACHE Ⅱ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.171，P=0.864)。住院第7天，觀察組APACHE Ⅱ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.072，P<0.05)。

2.2 治療情況觀察組呼吸困難緩解時間、退熱時間、機械通氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療情況比較

3 討論

重癥肺炎合并ARDS病情重，不良事件發(fā)生風(fēng)險高，治療難度大，加上患者及家屬負面情緒嚴(yán)重，易影響治療效果，而加強治療期間的護理有助于提升療效[3]。

目前，在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的背景下，整體護理已被逐漸應(yīng)用于臨床。該模式根據(jù)患者生理、心理、社會、精神等全方面需要，為其提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[4]。整體護理干預(yù)以護理程序為基礎(chǔ)，使護理工作依據(jù)護理評估、診斷、計劃、實施與評價5個程序有序開展，進一步明確護理目標(biāo)，確保護理措施的有效性與針對性，有利于提高護理質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，基于護理程序的整體護理干預(yù)在重癥肺炎合并ARDS患者中可取得滿意的效果，有利于促進病情緩解，縮短康復(fù)時間。對重癥肺炎合并ARDS患者進行基于護理程序的整體護理干預(yù)，以護理評估與診斷為依據(jù)，制定符合該類患者臨床共性及個體特征的護理干預(yù)方案，并按照計劃實施，使臨床護理工作有據(jù)可依、有序可循。這不僅有利于提高護理工作效率，也可保證護理質(zhì)量。以預(yù)期目標(biāo)為評價標(biāo)準(zhǔn)，不斷對護理方案進行調(diào)整，可進一步提高護理質(zhì)量。

綜上，基于護理程序的整體護理有利于促進重癥肺炎合并ARDS患者的病情改善，縮短康復(fù)時間。