陳倩，柴宇霞，裴理輝，尹慧珍

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診外科，河南 鄭州 450052)

臨床神經(jīng)外科主要治療神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病、脊髓和脊柱疾病、血管性疾病、先天性畸形、顱內(nèi)腫瘤、顱腦損傷等，而此類老年患者往往無(wú)法自行控制行為模式和肢體活動(dòng)[1]。因此，治療過(guò)程中發(fā)生墜床、跌倒、意外骨折的可能性較大。在治療疾病的過(guò)程中，護(hù)理質(zhì)量對(duì)疾病的預(yù)后有直接影響。本研究探討預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理在神經(jīng)外科老年患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2017年10月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的神經(jīng)外科老年患者82例，按照護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組：男23例，女18例；年齡60～78歲，平均(68.7±1.2)歲；住院時(shí)間17～32 d，平均(25.3±1.2)d；顱腦外傷7例，腦血管畸形12例，脊髓腫瘤11例，腦出血11例。觀察組：男24例，女17例；年齡60～79歲，平均(68.9±1.1)歲；住院時(shí)間16～32 d，平均(25.8±1.1)d；顱腦外傷8例，腦血管畸形11例，脊髓腫瘤12例，腦出血10例。兩組患者性別、年齡、住院時(shí)間、疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為神經(jīng)外科疾病(顱腦外傷、腦血管畸形、脊髓腫瘤、腦出血)，年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他血液性疾病及器質(zhì)性疾病者，腫瘤患者，體征不穩(wěn)定者或處于極度危險(xiǎn)階段者，精神性疾病者，言語(yǔ)溝通障礙者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理。患者入院后由責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好入院宣教，監(jiān)測(cè)體征，告知墜床、跌倒等預(yù)防措施和危害性，加強(qiáng)藥物指導(dǎo)、行為指導(dǎo)和環(huán)境護(hù)理。

1.3.2觀察組 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理，具體如下。(1)患者入院后，責(zé)任護(hù)士借助莫爾斯跌倒評(píng)估量表全面評(píng)估其狀況。對(duì)量表得分>25分的患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，教會(huì)患者使用床頭呼叫器，指導(dǎo)其預(yù)防墜床、跌倒的措施。將預(yù)防跌倒的標(biāo)識(shí)貼在床頭。告知患者家屬多陪伴患者，臥床休息時(shí)可將床頭抬高。(2)保持病房環(huán)境安靜、干凈，定期更換床單，確保室內(nèi)光線充足。保證夜燈等設(shè)備齊全，照明亮度合適。地面、扶手等干燥無(wú)積水，做好地面防滑處理。把常用物品放置在隨手可得的位置，勿讓患者單獨(dú)使用帶輪子的工具，如輪椅等。(3)遵醫(yī)囑協(xié)助患者接受各項(xiàng)檢查。各醫(yī)護(hù)人員需做到勤查房、勤巡回、勤協(xié)助[2]，并做好上下班各項(xiàng)交接工作。(4)護(hù)士長(zhǎng)每日檢查護(hù)理質(zhì)量和安全狀況。查房時(shí)，詢問(wèn)責(zé)任護(hù)士宣教是否到位，是否將各項(xiàng)護(hù)理措施落到實(shí)處。若存在遺漏項(xiàng)目，及時(shí)改進(jìn)和完善。(5)在護(hù)士站及床頭設(shè)置提示單，包括3個(gè)30 s，即站立30 s后再行走，起床后30 s再站立，醒后30 s再起床?；颊呋顒?dòng)或檢查時(shí)均需家屬陪伴。一旦發(fā)生全身無(wú)力、疲憊、頭暈等癥狀，勿勉強(qiáng)活動(dòng)，需緩慢蹲下或扶墻站立片刻，避免出現(xiàn)跌倒。必要時(shí)按呼叫器，尋求幫助。

1.4 觀察指標(biāo)(1)采用醫(yī)院護(hù)理科自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表判定護(hù)理服務(wù)滿意度。護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表設(shè)非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)(患者自行閱讀清楚后，根據(jù)自身狀況選擇其中一項(xiàng))?？倽M意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/41×100%。(2)采用醫(yī)院護(hù)理科自制的量表調(diào)查患者對(duì)護(hù)士護(hù)理水平的評(píng)分，包括優(yōu)質(zhì)服務(wù)、制度實(shí)施、履行職責(zé)、專業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度等項(xiàng)目，分值為0～10分。所有問(wèn)卷均為有效問(wèn)卷。(3)記錄患者跌倒、墜床、意外骨折等事件的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度對(duì)照組非常滿意16例，滿意17例，不滿意8例，總滿意度為80.49%(33/41)；觀察組非常滿意26例，滿意12例，不滿意3例，總滿意度為92.68%(38/41)。觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.395，P=0.011<0.05)。

2.2 護(hù)理水平觀察組患者對(duì)護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理水平評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)士護(hù)理水平的評(píng)分比較分)

2.3 墜床、跌倒、意外骨折等事件發(fā)生率觀察組墜床率、跌倒率、意外骨折率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者墜床、跌倒、意外骨折等事件發(fā)生率 比較[n(%)]

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各組織和器官功能退化，肢體協(xié)調(diào)能力降低，特別是神經(jīng)外科患者，易發(fā)生墜床、跌倒、意外骨折等事件[3-5]。發(fā)生意外骨折不僅會(huì)增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，而且引發(fā)醫(yī)患糾紛的可能性較大[6-8]。因此，加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科老年患者的護(hù)理，預(yù)防跌倒、墜床等意外事件相當(dāng)重要。

預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理的安全性和預(yù)見(jiàn)性高，對(duì)護(hù)士的護(hù)理技能水平和專業(yè)知識(shí)有嚴(yán)格要求[9-10]。本研究從護(hù)理滿意度、墜床率、跌倒率、意外骨折率等指標(biāo)證實(shí)了預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值較高。在預(yù)防跌倒護(hù)理的過(guò)程中，各護(hù)士需不斷接受考核和培訓(xùn)，熟練掌握各項(xiàng)業(yè)務(wù)能力。此模式分為3個(gè)階段：各護(hù)士按照評(píng)分等級(jí)系統(tǒng)評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)性；針對(duì)評(píng)分高者，護(hù)士一對(duì)一進(jìn)行指導(dǎo)，嚴(yán)格依據(jù)各規(guī)章制度實(shí)施護(hù)理，糾正其不良生活習(xí)慣，并和家屬進(jìn)行合作，規(guī)避或消除危險(xiǎn)因素；護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)考察與督促，及時(shí)解決所存在的問(wèn)題[11-12]。預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理的更具針對(duì)性、規(guī)范化、人性化，護(hù)理和教育目標(biāo)為預(yù)防墜床、跌倒[13-14]。預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理真正做到了環(huán)環(huán)相扣，如將現(xiàn)場(chǎng)演示和操作、發(fā)放健康教育手冊(cè)、口頭宣教等相結(jié)合，全面實(shí)施護(hù)理措施，確診宣教的全面性和及時(shí)性，以降低墜床率、跌倒率。劉曉黎等[15]研究結(jié)果與本研究基本一致。對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理，可明顯提升其治療依從性，增強(qiáng)其安全意識(shí)，達(dá)到自我護(hù)理的目的。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科老年患者進(jìn)行預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理，有助于預(yù)防墜床、跌倒、意外骨折，改善護(hù)患關(guān)系。