鐘燕，魏喜典，賈紅麗，秦新峰，劉興杰

(鞏義市人民醫(yī)院 檢驗科，河南 鄭州 451200)

細(xì)菌性腹瀉可導(dǎo)致患兒在短時間內(nèi)丟失大量營養(yǎng)成分，出現(xiàn)脫水[1]。及早確診并采用有效的抗菌藥物治療，是改變患兒大便性狀，減少大便次數(shù)，促進(jìn)癥狀消退的關(guān)鍵。對患兒進(jìn)行糞便標(biāo)本病原菌檢測及藥敏試驗可以指導(dǎo)臨床合理用藥，提升治療效果。本研究分析細(xì)菌性腹瀉患兒糞便標(biāo)本病原微生物檢測及耐藥情況，旨在為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2018年8月鞏義市人民醫(yī)院收治的170例細(xì)菌性腹瀉患兒，包括女70例，男100例，年齡6～12歲，平均(9.2±1.0)歲，患病時間1～7 d，平均(4.2±1.1)d。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)?；純杭覍僦獣员狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒排便次數(shù)明顯增加(每日>2次)，糞便水質(zhì)增加、便質(zhì)稀薄，伴有肛門不適、排便緊迫感、大便失禁等；(2)年齡6～12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)真菌性、病毒性或不良飲食引起的腹瀉；(2)先天畸形患兒；(3)心、腦、腎等重要器官功能不全者。

1.3 檢測方法(1)病原菌分離、鑒定。采集患兒新鮮糞便，直接涂片染色鏡檢，接種麥康凱培養(yǎng)基、SS培養(yǎng)基等，置入培養(yǎng)箱(35 ℃)中培養(yǎng)24～48 h，必要時可轉(zhuǎn)種哥倫比亞血培養(yǎng)基，記錄培養(yǎng)基病原菌生長情況，對可疑菌落進(jìn)行生化反應(yīng)，結(jié)合血清凝集試驗及生化反應(yīng)對病原菌進(jìn)行分類。(2)藥敏試驗。采用ATB自動微生物藥敏鑒定儀(法國生物梅里埃公司生產(chǎn))，K-B紙片擴散法檢測革蘭陰性菌、革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的敏感度。

2 結(jié)果

2.1 病原微生物分布170例細(xì)菌性腹瀉患兒檢出病原菌122株：革蘭陰性菌93株，以沙門菌、致瀉性大腸埃希菌、志賀菌為主；革蘭陽性菌29株，以金黃色葡萄球菌為主。見表1。

表1 病原微生物分布情況(n，%)

2.2 主要革蘭陰性菌耐藥性沙門菌對四環(huán)素耐藥率(41.18%)最高，其次為環(huán)丙沙星(38.24%)、氨芐西林(35.29%)。致瀉性大腸埃希菌對環(huán)丙沙星耐藥率(46.15%)最高，其次為四環(huán)素(38.46%)。志賀菌對環(huán)丙沙星耐藥率(53.85%)最高，其次為四環(huán)素(46.15%)、氨芐西林(38.46%)。見表2。

表2 主要革蘭陰性菌耐藥性分析(n，%)

2.3 金黃色葡萄球菌耐藥性金黃色葡萄球菌對青霉素和克林霉素耐藥率最高，均為53.57%，對莫西沙星和萬古霉素不耐藥。見表3。

表3 金黃色葡萄球菌耐藥性分析(n，%)

3 討論

臨床多采用經(jīng)驗性抗菌藥物治療細(xì)菌性腹瀉患兒，但效果欠佳。經(jīng)驗性抗菌藥物與患兒體內(nèi)實際病原菌構(gòu)成和藥敏結(jié)果存在較大差異。抗菌藥物的不合理使用不僅影響患兒對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，還會在一定程度上增加病原菌耐藥性，加大治療難度[2-3]。定期對細(xì)菌性腹瀉患兒進(jìn)行病原菌構(gòu)成檢測及耐藥性分析，對指導(dǎo)醫(yī)生合理使用抗菌藥物和控制醫(yī)院感染有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)在檢出的122株病原菌中，以革蘭陰性菌為主，其中以沙門菌、致瀉性大腸埃希菌及志賀菌為主要流行菌株，這與阮靜文等[4]研究結(jié)果一致。沙門菌、志賀菌及致瀉性大腸埃希菌等革蘭陰性菌為誘發(fā)細(xì)菌性腹瀉的主要病原微生物。本研究進(jìn)一步分析耐藥性發(fā)現(xiàn)，沙門菌對四環(huán)素、環(huán)丙沙星、氨芐西林的耐藥率均在35%以上。《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》相關(guān)條例規(guī)定，對耐藥性為30%～50%的抗菌藥物，應(yīng)結(jié)合病原菌藥敏結(jié)果適當(dāng)選擇使用[5]。故對此類患兒應(yīng)盡可能選取美羅培南、頭孢曲松等耐藥率低的抗菌藥物。本研究發(fā)現(xiàn)，志賀菌對環(huán)丙沙星的耐藥率高達(dá)53.85%，金黃色葡萄球菌對青霉素、克林霉素的耐藥率均在50.00%以上，故臨床醫(yī)生不可將此類藥物作為細(xì)菌性腹瀉的經(jīng)驗性抗菌藥物使用。沙門菌、志賀菌及致瀉性大腸埃希菌對美羅培南和頭孢曲松的耐藥率均較低，主要革蘭陽性菌對莫西沙星、萬古霉素的耐藥率低至0，故臨床可采用此類抗菌藥物治療細(xì)菌性腹瀉。

綜上所述，沙門菌、志賀菌、致瀉性大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌為引發(fā)細(xì)菌性腹瀉的主要病原菌。沙門菌對四環(huán)素耐藥率最高，致瀉性大腸埃希菌對環(huán)丙沙星耐藥率最高，志賀菌對環(huán)丙沙星耐藥率最高，金黃色葡萄球菌對青霉素和克林霉素耐藥率最高，對莫西沙星和萬古霉素不耐藥。臨床治療應(yīng)結(jié)合病原菌譜、耐藥性分析結(jié)果，選取耐藥率低的抗菌藥物進(jìn)行治療。