董雪峰

(魯山縣人民醫(yī)院 影像科，河南 平頂山 467300)

急性腦卒中為臨床常見缺血性腦血管病，致殘率、病死率均較高，嚴(yán)重威脅患者身心健康[1]。有學(xué)者指出，對急性腦卒中患者盡早診斷，搶救缺血性半暗帶，利于改善預(yù)后[2]。近年來，顱腦磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)、彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)、灌注加權(quán)成像(perfusion weighted imaging，PWI)等神經(jīng)影像技術(shù)發(fā)展迅速，在急性缺血性腦血管病中的應(yīng)用越來越廣，可為臨床診治提供重要參考資料。本研究選取85例急性缺血性腦血管病患者，探討MRA聯(lián)合DWI、PWI對急性腦卒中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取魯山縣人民醫(yī)院2016年6月至2018年6月收治的85例急性缺血性腦血管病患者，女35例，男50例，年齡42～81歲，平均(62.53±8.75)歲，急性腦卒中68例(80.00%)，短暫性缺血發(fā)作14例(16.47%)，持續(xù)性神經(jīng)功能缺損3例(3.53%)，血管分布：后循環(huán)17例(20.00%)，前循環(huán)68例(80.00%)。既往有腦梗死2例，心房纖顫7例，短暫性缺血發(fā)作3例，風(fēng)濕性心臟病6例，冠心病7例，糖尿病16例，高血壓病34例，發(fā)病時間：<6 h 52例，6～<24 h 15例，24 h～<3 d 8例，3～10 d 10例。所有患者均接受磁共振成像(MRI)掃描，序列：MRA、DWI、PWI、T1加權(quán)成像(T1WI)、T2加權(quán)成像(T2WI)。

1.2 診斷方法儀器：東芝磁共振成像系統(tǒng)(日本)，磁場強(qiáng)度1.5 T，層間隔1 mm，層厚6 mm，掃描層面：10～11個。彌散加權(quán)MRI參數(shù)：TR(重復(fù)時間)/TE(回波時間)=10 000 ms/80 ms，矩陣為128×128，時間為40 s。磁化敏感動態(tài)增強(qiáng)腦灌注MRI參數(shù)：TR/TE=2 000 ms/80 ms，每個層面30次，時間為60 s。灌注掃描：注射造影劑(開始后5 s)，獲得完整信號變化曲線。

1.3 觀察指標(biāo)(1)MRI灌注表現(xiàn)。(2)DWI表現(xiàn)。(3)MRA、DWI符合率。

2 結(jié)果

2.1 灌注MRI表現(xiàn)急性/亞急性梗死灶的相對腦血容量(relative cerebral blood volume，rCBV)下降，平均通過時間(mean transition time，MTT)延長(P<0.05)。MRI脈沖序列基本正常區(qū)域，出現(xiàn)灌注下降的患者為59例，均表現(xiàn)為MTT延長(P<0.05)。rCBV表現(xiàn)為正常或升高(P>0.05)。梗死灶、半暗帶MTT均延長。見表1。68例急性腦卒中患者中28例(41.18%)PWI顯示缺血范圍>梗死范圍(DWI顯示)，即41.18%急性腦卒中患者存在半暗帶，于發(fā)病后1.5～5.8 h行MRI，其中12例<3 h，16例3～6 h。40例(58.82%)無半暗帶(DWI、PWI顯示病變范圍基本一致)，其中<3 h 5例，3～<6 h 9例，6 h～10 d 26例。

表1 MRI灌注表現(xiàn)

注：與患側(cè)比較，aP<0.05。

2.2 DWI表現(xiàn)陳舊病灶為低信號，急性/亞急性梗死灶為高信號。85例患者中，79例顯示DWI異常，均為高信號，17例同時存在低信號改變。多發(fā)急性/亞急性梗死灶(不同血管分布區(qū))8例，1例信號強(qiáng)度不一致，7例信號強(qiáng)度一致。神經(jīng)功能缺損>24 h，DWI可正常表現(xiàn)3例，發(fā)病后24 h行彌散MRI，發(fā)病后5 d行灌注MRI。1例患者發(fā)病39 d后復(fù)查，仍未顯示責(zé)任病灶。

2.3 MRA和DWI符合率85例患者中，頸內(nèi)動脈病變18例(21.18%)，大腦中動脈病變51例(60.00%)，椎-基底動脈系統(tǒng)異常4例(4.71%)。61例患者M(jìn)RA顯示血管狹窄、閉塞與DWI一致，符合率為71.76%(61/85)。

3 討論

急性腦卒中以血流異常、結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞功能異常等為主要病理改變[3]。MRA可對顱內(nèi)大動脈情況進(jìn)行評估，并顯示供血狀態(tài)[4]。本研究結(jié)果顯示，61例患者M(jìn)RA顯示血管狹窄、閉塞與急性缺血性病灶吻合，符合率為71.76%(61/85)，提示其準(zhǔn)確性有待提高。PWI在微循環(huán)水平對毛細(xì)血管供血狀態(tài)、血液動力學(xué)改變等進(jìn)行評估，其對早期缺血更敏感，可最直接、最早提供缺血區(qū)血流下降情況，準(zhǔn)確顯示急性缺血性腦血管病生理、病理改變。但PWI無法對梗死范圍、部位進(jìn)行顯示。腦缺血可引起Na+-K+-ATP泵衰竭，Na+內(nèi)流，導(dǎo)致細(xì)胞毒性水腫[5]。DWI可有效反映腦細(xì)胞功能狀態(tài)，顯示早期缺血性組織損傷，評估異常體積，對預(yù)測病情嚴(yán)重程度、預(yù)后具有重要意義。本研究中，急性腦卒中患者68例，DWI高信號改變與體征、癥狀完全一致。DWI可對新舊梗死進(jìn)行判定，對腦干梗死、分辨小的皮質(zhì)下診斷優(yōu)于MRI。本研究中，既往有腦梗死者2例，17例DWI存在低信號改變，提示具有陳舊梗死灶。DWI可對栓塞、血栓進(jìn)行區(qū)別。不同血管區(qū)域在DWI上具有多發(fā)高信號病變，且同時發(fā)生或緊密相連(時間上)，充分體現(xiàn)栓子栓塞機(jī)制。本研究中，多發(fā)急性/亞急性梗死灶(不同血管分布區(qū))8例，1例信號強(qiáng)度不一致，表明病變緊密聯(lián)系(時間上)，7例信號強(qiáng)度一致，表明病變同時發(fā)生。DWI、PWI聯(lián)合利于缺血半暗帶的確定，為臨床治療提供依據(jù)。MRA聯(lián)合DWI、PWI可對缺血性腦血管病進(jìn)行全面診斷，對臨床分析急性腦梗死區(qū)范圍具有重要意義。

綜上，DWI、PWI可動態(tài)觀察缺血性損害的進(jìn)展，MRA可顯示大動脈供血情況，三者結(jié)合可準(zhǔn)確診斷急性腦卒中，利于臨床診治。