劉海英

(夏邑縣人民醫(yī)院 超聲科，河南 商丘 476400)

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高，可由多種疾病引起，其中甲狀腺癌占5%～10%[1]。鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性對(duì)確定治療方案有重要意義。常規(guī)超聲檢查為鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的主要手段，具有無(wú)創(chuàng)、操作方便、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，但準(zhǔn)確性較差。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剪切波彈性成像超聲、超聲造影被逐漸應(yīng)用于臨床，可定量、動(dòng)態(tài)分析組織強(qiáng)度和強(qiáng)化模式。本研究旨在探討常規(guī)超聲、超聲造影、剪切波彈性成像超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1—12月夏邑縣人民醫(yī)院收治的3 000例甲狀腺結(jié)節(jié)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：初診為甲狀腺結(jié)節(jié)，年齡≥18歲，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑≥1.0 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合完成超聲檢查者、妊娠期或哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患者及家屬簽署知情同意書(shū)。3 000例患者包括男897例，女2 103例，年齡19～73歲，平均(45.78±13.24)歲，結(jié)節(jié)直徑1～4 cm，平均(2.46±0.67)cm，結(jié)節(jié)位于左葉980例，右葉1 817例，峽部203例。

1.2 檢查方法均行常規(guī)超聲、剪切波彈性成像超聲、超聲造影檢查，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生進(jìn)行圖像分析。采用超聲診斷儀(美國(guó)GE公司，LOGIQ F8)進(jìn)行常規(guī)超聲、超聲造影檢查。采用實(shí)時(shí)剪切波彈性成像超聲診斷儀(法國(guó)聲科影像公司，AixPlorer)進(jìn)行剪切波彈性成像超聲檢查。常規(guī)超聲：探頭頻率為6～15 MHz，使患者取仰臥位，暴露頸前區(qū)，探頭輕觸甲狀腺表面，觀察結(jié)節(jié)位置、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血供等信息。超聲造影：切換造影模式，探頭頻率6～9 MHz，肘靜脈團(tuán)注2 mL造影劑，5 mL生理鹽水沖管，觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊造影劑灌注情況，保存數(shù)據(jù)。剪切波彈性成像超聲：采用雙幅實(shí)時(shí)技術(shù)，同時(shí)觀察灰階圖、彈性圖、感興趣區(qū)域(結(jié)節(jié)、周?chē)＝M織)，結(jié)節(jié)最硬區(qū)以軟件計(jì)算彈性模量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)常規(guī)超聲：以低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、微小鈣化為惡性征象。(2)超聲造影：良性征象為環(huán)形強(qiáng)化，惡性征象為不均勻強(qiáng)化。(3)剪切波彈性成像超聲：彈性模量>39.3 kPa為惡性，彈性模量≤39.3 kPa為良性。

1.4 觀察指標(biāo)以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較常規(guī)超聲、剪切波彈性成像超聲、超聲造影檢查診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果3 000例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，經(jīng)病理確診為良性2 337例，惡性663例。良性結(jié)節(jié)包括甲狀腺腺瘤202例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1 936例，增生性結(jié)節(jié)66例，亞急性甲狀腺炎133例。惡性結(jié)節(jié)包括乳頭狀癌495例，微小癌66例，濾泡狀癌65例，未分化癌9例，髓樣癌28例。見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果(n)

2.2 診斷效能剪切波彈性成像超聲檢查診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度高于常規(guī)超聲診斷、超聲造影診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同檢查對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷效能比較(%)

注：與常規(guī)超聲診斷比較，aP<0.05；與超聲造影診斷比較，bP<0.05。

3 討論

常規(guī)超聲是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的主要方式，以不均勻回聲或低回聲、鈣化、邊界不清等作為惡性結(jié)節(jié)的診斷依據(jù)，但甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲圖像表現(xiàn)多不典型，不易區(qū)分結(jié)節(jié)甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等良性病變，準(zhǔn)確度較低[2]。超聲造影通過(guò)造影劑微泡在血液中產(chǎn)生信號(hào)，血液回聲顯著增強(qiáng)，能清晰顯示病灶內(nèi)部、周?chē)芊植?、走行情況，直接反映血管生物學(xué)行為、形態(tài)學(xué)特征，從而彌補(bǔ)傳統(tǒng)超聲的局限性。當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)惡變時(shí)，超聲造影圖像為病灶不均勻強(qiáng)化。超聲造影診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)以不均勻增強(qiáng)為依據(jù)，敏感性、特異性均為80%～85%[3]。本研究中超聲造影診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的特異性和敏感性均較低，可能與造影劑通過(guò)時(shí)間、平均灌注強(qiáng)度等有關(guān)。剪切波彈性成像超聲無(wú)需施加任何外力，以病變質(zhì)地硬度不同為原理，定性、定量測(cè)定病變性質(zhì)，重復(fù)性高，人為干擾因素小。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)彈性模量高于良性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)組織彈性模量為10～40 kPa[4]。本研究根據(jù)手術(shù)病理與剪切波彈性成像超聲診斷結(jié)果的關(guān)系確定彈性模量，選取39.3 kPa為分界點(diǎn)。提高分界點(diǎn)可提高特異性，但敏感性降低。本研究結(jié)果顯示，剪切波彈性成像超聲檢查診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度均高于常規(guī)超聲、超聲造影診斷。這提示剪切波彈性成像超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷中有較高的診斷價(jià)值。

綜上可知，與常規(guī)超聲、超聲造影比較，剪切波彈性成像超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值較高。