張亞非

(舞陽縣人民醫(yī)院 放射科，河南 漯河 462400)

股骨頭壞死是由股骨頭受到損害或內(nèi)部供血異常引起的，其治療困難，恢復(fù)期長[1]。早期確診并進(jìn)行有效治療對股骨頭壞死患者的恢復(fù)有重要意義[2]。核磁共振(MRI)檢查可直接反映出人體水分子中質(zhì)子周圍環(huán)境及其在分子結(jié)構(gòu)中的位置，從分子水平上提供生化、病理狀態(tài)等信息，從而對水腫、感染、炎癥、變性等機體組織病變后產(chǎn)生的變化進(jìn)行早期或超早期診斷[3]。本研究比較MRI和CT對股骨頭壞死的陽性檢出率，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)舞陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。選取2017年12月至2018年12月舞陽縣人民醫(yī)院收治的82例股骨頭壞死患者。男45例，女37例，年齡28～72歲，平均(48.78±8.31)歲，病程3～18個月，平均(9.63±3.15)個月?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床證實為股骨頭壞死；(2)存在髖關(guān)節(jié)疼痛麻木、關(guān)節(jié)僵硬活動不利、負(fù)重行走功能障礙等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)裝有心臟起搏器者；(2)手術(shù)后留有金屬夾或金屬支架者；(3)妊娠期或哺乳期女性；(4)體溫高于39 ℃的高熱患者；(5)伴有癲癇、幽閉恐懼癥等疾病，不能配合檢查的患者。

1.3 檢查方法先行MRI檢查，2 d后行CT檢查。(1)MRI檢查：仰臥位，采用1.5 T Bravo355型光纖超導(dǎo)磁共振(美國GE公司)進(jìn)行檢查，通過脂肪抑制技術(shù)掃描雙側(cè)髖關(guān)節(jié)冠狀位及斷面，按常規(guī)方式做矢狀位自旋運轉(zhuǎn)，促使回波迅速自旋，從而獲得T2脂肪抑制成像；采用自旋回波序列(SE)，將儀器參數(shù)中掃面層厚設(shè)置為5～8 mm，掃描到局部病灶后加層掃描，或采取3 mm薄層掃描。(2)CT檢查：仰臥位，采用ProSpeed Ⅱ雙排螺旋CT掃描儀(美國GE公司)進(jìn)行檢查，掃描股骨頭區(qū)域，以橫切斷面為主，將儀器參數(shù)中掃面層厚設(shè)置為5 mm，掃描到局部病灶后加層掃描，或采取2 mm薄層掃描。

1.4 觀察指標(biāo)(1)MRI檢查與CT檢查對股骨頭壞死的陽性檢出率。(2)MRI檢查與CT檢查對單一囊變、骨髓水腫、骨梁結(jié)構(gòu)模糊、線樣征等早期陽性征象的檢出率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料(陽性檢出率)以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽性檢出率CT和MRI對股骨頭壞死的陽性檢出率分別為74.39%(61/82)、93.90%(77/82)。MRI對股骨頭壞死的陽性檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.701，P<0.05)。

2.2 早期陽性征象檢出率MRI對單一囊變、骨髓水腫、骨梁結(jié)構(gòu)模糊、線樣征等早期陽性征象的檢出率均高于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 MRI和CT對股骨頭壞死的早期陽性征象檢出率 的比較[n(%)]

3 討論

在股骨頭壞死早期，通過熱敷理療、烤燈照射、服用活血化瘀藥物等治療，晚期需進(jìn)行手術(shù)置換股骨頭。采取有效方法實現(xiàn)股骨頭壞死的早期診斷是臨床研究的重點方向。

目前臨床對股骨頭壞死的診斷主要依靠CT檢查。CT檢查可檢測出骨、肌肉中細(xì)小病變，常用于復(fù)雜結(jié)構(gòu)的骨、關(guān)節(jié)疾病的診斷。CT通過對患者進(jìn)行全身性掃描獲取數(shù)據(jù)，有效顯示股骨頭狀態(tài)，分辨率高[4]。但CT對股骨頭壞死患者的陽性檢出率較低。與CT檢查相比，MRI檢查主要具有以下優(yōu)點：直接做多方向切層，對任意斷面進(jìn)行掃描成像，清晰顯示病變位置；重點在于對機體軟組織的掃描，具有較強的分辨力，清晰顯示軟組織結(jié)構(gòu)；不產(chǎn)生電離輻射性損傷，可對各種獲得性和先天性心臟疾病實現(xiàn)無損傷性檢查和診斷[5]。MRI檢查在心血管疾病的診斷中，可做多個切面圖，有較高的空間分辨率[6]。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查對股骨頭壞死的陽性檢出率和對單一囊變、骨髓水腫、骨梁結(jié)構(gòu)模糊、線樣征的早期陽性征象檢出率均高于CT檢查，提示MRI檢查對股骨頭壞死的陽性檢出率較高。股骨頭壞死部位、體積與股骨頭塌陷程度呈正相關(guān)。MRI檢查可全面顯示股骨頭病變的位置、體積、關(guān)節(jié)腔情況，從而在診斷出股骨頭壞死的基礎(chǔ)上可對其壞死程度進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。MRI通過水中氫原子使物體置入磁場中，照射電磁波，使之共振，從而精確繪制物體內(nèi)部立體圖像，通過脂肪及水含量的變化反映股骨頭壞死早期病理改變。股骨頭壞死早期缺血可影響細(xì)胞代謝功能，使骨髓水腫變性。MRI檢查可顯示病灶周圍發(fā)生水腫的骨髓，從而可在股骨頭壞死早期甚至在其他臨床癥狀出現(xiàn)前進(jìn)行診斷。髓細(xì)胞和骨細(xì)胞的無菌性壞死激發(fā)機體產(chǎn)生修復(fù)反應(yīng)，即壞死部位周圍出現(xiàn)肉芽、纖維組織增生，在壞死的骨小梁表面生成新骨。MRI在骨結(jié)構(gòu)掃描中具有高分辨力、高敏感度，可反映出內(nèi)部病理特征，從而對骨壞死進(jìn)行早期診斷[7]。

綜上可知，MRI對股骨頭壞死的陽性檢出率較CT高，對早期陽性征象較敏感，有助于早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，從而利于患者的治療與康復(fù)。