薛利鳳

(濟(jì)源市人民醫(yī)院 針灸科，河南 濟(jì)源 459000)

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，起病急、發(fā)展快，致殘率、致死率較高，多數(shù)患者會遺留偏癱等功能障礙問題，不同程度上影響患者正常生活，增加家庭及社會負(fù)擔(dān)[1-2]。醒腦開竅針刺法用于治療卒中，可促進(jìn)患者腦血液循環(huán)，改善神經(jīng)缺損[3]。懸吊運(yùn)動訓(xùn)練是利用懸吊裝置對肢體運(yùn)動障礙患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練的新技術(shù)。本研究選取80例卒中后偏癱患者，探討醒腦開竅針刺法聯(lián)合懸吊運(yùn)動訓(xùn)練的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)表法將濟(jì)源市人民醫(yī)院2015年1月至2019年2月收治的80例卒中后偏癱患者分為兩組，每組40例。對照組男19例，女21例；年齡45～74歲，平均(59.64±6.19)歲；病程10～45 d，平均(27.3±8.1)d；腦梗死26例，腦出血14例。針刺組男17例，女23例；年齡44～74歲，平均(59.45±6.33)歲；病程11～43 d，平均(25.7±7.6)d；腦梗死25例，腦出血15例。兩組以上一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT、MRI等檢查確診為腦卒中；(2)生命體征平穩(wěn)；(3)伴有偏癱。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無法配合治療及評估；(2)合并其他可導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙的疾??；(3)合并腫瘤。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組 接受降低顱內(nèi)壓、改善腦供血、控制血壓及血脂、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)對癥治療。接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+懸吊運(yùn)動訓(xùn)練。(1)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：包括平衡訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，每次30 min，每天1次，每周訓(xùn)練6 d。(2)懸吊運(yùn)動訓(xùn)練：取仰臥位，進(jìn)行單腿懸掛并維持及動態(tài)訓(xùn)練；取俯臥位，進(jìn)行雙腿懸掛并維持訓(xùn)練；訓(xùn)練豎脊肌、臀中肌等肌群，保持腰背肌、軀干穩(wěn)定性；取仰臥位，懸吊膝關(guān)節(jié)、臀部、髖部等，進(jìn)行下肢加強(qiáng)訓(xùn)練；取側(cè)臥位，進(jìn)行患側(cè)下肢訓(xùn)練；分別取仰臥位骨盆上抬、側(cè)臥位腰椎中立位放置、仰臥位腰椎中立位放置，進(jìn)行患側(cè)上肢訓(xùn)練。每次40 min，每天1次。

1.3.2針刺組 于對照組基礎(chǔ)上增加醒腦開竅針刺治療。穴位選?。褐餮òㄈ酥?、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴；輔穴包括委中、尺澤、極泉等穴；配穴，下肢偏癱加太沖、豐隆、足三里、梁丘、解溪、陽陵泉穴，假性球麻痹加完骨、翳風(fēng)、風(fēng)池穴，上肢偏癱加外關(guān)、合谷、肩貞、曲池、手三里穴，手指握固加合谷穴，風(fēng)痰加風(fēng)池穴，失語加玉液穴。具體操作：先刺內(nèi)關(guān)穴，采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，刺入約25 mm，留穴1 min；繼刺人中穴，采用雀啄瀉法，向鼻中隔方向斜刺，刺入約15 mm，針捻轉(zhuǎn)360°直至眼球濕潤或流淚為度；再刺三陰交穴，采用提插補(bǔ)法，針與脛骨后緣皮膚成45°，刺入約25 mm，以下肢3次非自主活動為度；輔穴均選穴于患肢，斜刺，刺入約25 mm。每天1次，每次30 min，每周治療5 d，隔2 d，繼續(xù)治療。兩組均持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能測評法評估兩組治療前后運(yùn)動功能，上肢運(yùn)動總分0～66分，下肢總分0～34分，得分越高表示運(yùn)動功能越好。(2)采用日常生活活動能力量表(activity of daily living scale，ADL)評估兩組治療前后生活能力，總分14～56分，得分越高表示生活能力越差。

2 結(jié)果

2.1 Fugl-Meyer評分干預(yù)前兩組上下肢Fugl-Meyer評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組上下肢Fugl-Meyer評分均較前提高，針刺組上下肢Fugl-Meyer評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05。

2.2 ADL評分干預(yù)前兩組ADL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組ADL評分均較前降低，針刺組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ADL評分比較分)

注：ADL—日常生活活動能力量表。

3 討論

偏癱是腦卒中常見后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，進(jìn)行有效干預(yù)對改善預(yù)后有重要作用。

懸吊運(yùn)動訓(xùn)練是通過對患者進(jìn)行主動、被動或助力運(yùn)動治療，強(qiáng)化非主導(dǎo)側(cè)肢體運(yùn)動能力、軀干肌肉力量，以提高核心肌群穩(wěn)定性，改善機(jī)體的控制力及平衡能力，增強(qiáng)肌肉力量、機(jī)體耐受力[4]。醒腦開竅針刺法主穴取人中、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅、調(diào)和氣血、扶正祛邪的功效。針刺內(nèi)關(guān)能養(yǎng)心安神，疏通氣血，理氣止痛；針刺人中能通陽泄熱，醒腦開竅，通經(jīng)活絡(luò)；針刺三陰交能行氣活血，補(bǔ)腎滋陰，生髓益腦，疏經(jīng)通絡(luò)；針刺委中、極泉、尺澤等輔穴，能疏通經(jīng)絡(luò)；針刺完骨、風(fēng)池、翳風(fēng)等配穴，能益氣通絡(luò)，通咽利竅[5]。醒腦開竅針刺法通過反復(fù)刺激外周感受器，將針刺信息傳入中樞神經(jīng)，興奮腦細(xì)胞，調(diào)節(jié)乙酰膽堿、5羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，增加腦血流量，改善腦部血液循環(huán)，促進(jìn)中樞神經(jīng)功能恢復(fù)，從而改善患者智力、肢體運(yùn)動功能[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后針刺組上下肢Fugl-Meyer評分高于對照組，ADL評分低于對照組，表明醒腦開竅針刺法聯(lián)合懸吊運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后偏癱患者療效顯著，能改善患者肢體運(yùn)動功能，提高日常生活能力。

綜上可知，醒腦開竅針刺法聯(lián)合懸吊運(yùn)動訓(xùn)練可有效改善腦卒中后偏癱患者運(yùn)動功能，提高其日常生活能力。