陳風昌

(鄲城縣婦幼保健院 兒科，河南 周口 477150)

支氣管肺炎患兒以發(fā)熱、咳嗽、氣促為主要特征，如不及時控制可導致病情迅速加重[1]。目前臨床治療支氣管肺炎的最重要手段為抗生素，但長期、大劑量使用抗生素又極易加重患兒肝腎負擔，從而引發(fā)多種不良反應[2]。因此，尋找更加高效、安全的治療方案十分必要。本研究觀察加味麻杏石甘湯聯(lián)合頭孢曲松治療支氣管肺炎患兒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料使用隨機數(shù)表法將2017年8月至2019年1月在鄲城縣婦幼保健院就診的112例支原體肺炎患兒分為A組(56例)和B組(56例)。A組男30例，女26例，年齡1～9歲，平均(4.51±1.53)歲。B組男29例，女27例，年齡1～8歲，平均(4.39±1.47)歲。兩組患兒性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)鄲城縣婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審核通過。所有患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 入組標準納入標準：確診為支氣管肺炎，治療依從性良好。排除標準：先天呼吸系統(tǒng)發(fā)育不良、呼吸衰竭、先天性心臟病、全身性感染、免疫功能紊亂、重要器官功能不全、惡性腫瘤、過敏性體質、精神障礙。

1.3 治療方法給予兩組患兒祛痰，退熱，糾正電解質失衡，補充維生素等針對性治療。A組患者接受頭孢曲松鈉(重慶西南合成制藥有限公司，國藥準字H10910034)治療：20～80 mg·kg-1·d-1，使用100 mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注，每日1次。B組在A組治療的基礎上加服加味麻杏石甘湯(生石膏15 g，枇杷葉、魚腥草各10 g，杏仁8 g，半夏6 g，川貝母、陳皮、甘草各5 g，麻黃3 g，氣喘者去半夏，加膽南星、桑皮各5 g)，每日1劑，水煎后分早、中、晚3次服用。兩組治療周期均為7 d。

1.4 觀察指標(1)臨床癥狀消失時間。(2)取患兒治療前后空腹靜脈血，檢測腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平。(3)治療總有效率。治愈為用藥3 d后患兒各項臨床癥狀消失，胸部X線未見異常；顯效為用藥3 d后患兒各項臨床癥狀有明顯改善，5 d后臨床癥狀消失，胸部X線未見異常；有效為用藥5 d后患兒各項臨床癥狀有明顯改善，7 d后臨床癥狀消失，胸部X線未見異常；無效為治療7 d后臨床癥狀無明顯改善。治療總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/56×100%。(4)不良反應。

2 結果

2.1 臨床癥狀消失時間B組臨床癥狀消失時間(發(fā)熱、咳嗽、肺部哮鳴音)均短于A組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

2.2 炎癥因子B組治療前TNF-α、IL-6分別與A組比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組TNF-α和IL-6水平均低于治療前，B組TNF-α和IL-6水平均低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；TNF-α—腫瘤壞死因子-α；IL-6—白介素-6。

2.3 療效B組治療總有效率較A組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療總有效率比較(n，%)

注：與A組比較，aP<0.05。

2.4 不良反應A組出現(xiàn)皮膚瘙癢1例，惡心嘔吐1例，不良反應發(fā)生率為3.57%(2/56)。B組出現(xiàn)皮膚瘙癢1例，不良反應發(fā)生率為1.79%(1/56)。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.343，P=0.558>0.05)。

3 討論

支氣管肺炎多由細菌、病毒、支原體等病原菌感染所致，部分患兒甚至會出現(xiàn)混合感染。因此，對小兒支氣管肺炎應以抗菌治療為主要原則。頭孢曲松為臨床常用的第3代頭孢菌素類抗菌藥物，對多數(shù)革蘭陰性和陽性菌的作用均較強。頭孢曲松通過抑制胞壁粘肽合成酶活性阻礙胞壁粘肽合成，從而導致細胞壁結構受損[3]。隨著近些年藥物耐受問題愈發(fā)嚴重，單純的抗菌治療已經(jīng)無法滿足臨床需求。

中醫(yī)認為小兒支氣管肺炎多由痰熱壅肺、肺失宣降所致，臨床治療應以清肺化痰、降逆平喘為主要原則[4]。加味麻杏石甘湯全方由生石膏、枇杷葉、魚腥草、杏仁、半夏、川貝母、陳皮、甘草、麻黃等藥物配伍而成。生石膏清熱瀉火、除煩止渴，枇杷葉清肺止咳、和胃降逆，魚腥草清熱解毒、消癰排膿，杏仁生津止渴、潤肺定喘，半夏燥濕化痰、降逆止嘔，川貝母清熱潤肺、化痰止咳，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘，甘草調和諸藥，諸藥合用可共行潤肺止咳、祛痰平喘之功效[5]。本研究結果顯示，與A組比較，B組患兒臨床癥狀消失時間較短，治療總有效率較高，TNF-α、IL-6水平較低。這表明加味麻杏石甘湯具有較強的抗感染作用。積極緩解機體炎癥可有效減輕氣道水腫，對緩解患兒臨床癥狀和肺功能有積極作用。

綜上所述，加味麻杏石甘湯聯(lián)合頭孢曲松治療小兒支氣管肺炎的臨床效果較好，可有效縮短病程，減輕患兒炎癥反應，加快患兒康復。