周創(chuàng)業(yè)，王培霞，彭金軍，劉培沛

(漯河市中醫(yī)院 外二科，河南 漯河 462000)

單純性下肢淺靜脈曲張(lower extremity varicose veins，LEVV)是臨床常見周圍血管疾病，病程較長，易致患肢腫脹、疼痛等。目前臨床主要采取Tri Vex透光旋切術(shù)治療，但手術(shù)效果常難以達到預期，且術(shù)后易發(fā)生皮下血腫、皮下瘀斑等并發(fā)癥[1]。中醫(yī)學認為，LEVV乃氣虛血瘀所致，當益氣補氣、活血化瘀[2]。近年中西醫(yī)結(jié)合方案逐漸應用于LEVV治療，并取得良好效果。本研究探討自擬活血通脈湯輔助Tri Vex透光旋切術(shù)治療LEVV的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年7月漯河市中醫(yī)院收治的80例LEVV患者，按治療方案分兩組，每組40例。對照組男25例，女15例；年齡41～65歲，平均(53.01±4.49)歲；病程3～12 a，平均(7.46±1.04)a；左下肢曲張22例，右下肢曲張18例。觀察組男26例，女14例；年齡41～64歲，平均(52.53±4.67)歲；病程3～11 a，平均(7.01±1.05)a；左下肢曲張21例，右下肢曲張19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)確診為LEVV；(2)無深靜脈血栓病史；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)入組前3個月內(nèi)服用過華法林、阿司匹林等藥物；(2)伴嚴重肝腎功能障礙；(3)存在血液系統(tǒng)疾??；(4)過敏體質(zhì)。

1.3 治療方法對照組接受Tri Vex透光旋切術(shù)治療。Tri Vex透光旋切術(shù)：術(shù)日做腹股溝區(qū)、患肢備皮；患者站立，標記靜脈團塊輪廓；腰硬聯(lián)合麻醉，于腹股溝韌帶下捫及動脈搏動，于內(nèi)側(cè)做長約3 cm的切口，尋找大隱靜脈主干，游離、結(jié)扎分支；于內(nèi)踝前切開0.5 cm，尋找大隱靜脈起始部，結(jié)扎遠端，離斷，近側(cè)埋入腹股溝韌帶下切口；大隱靜脈主干經(jīng)近端抽剝，驅(qū)血帶加壓下肢止血；10 min后，松開驅(qū)血帶，采取Tri Vex透光旋切系統(tǒng)(美國Smith-Newphew公司)，切開皮膚，置Tri Vex光源，注腫脹液(生理鹽水∶腎上腺素=2 000∶1)，觀察靜脈范圍、輪廓，探查淺靜脈走行，置旋切刀頭，光源引導旋切刨吸，完成后光源輔助確認處理效果；術(shù)后常規(guī)補液、抗凝、抗感染、彈力繃帶包扎。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加自擬活血通脈湯治療。術(shù)后第1天開始服用自擬活血通脈湯，方含雞血藤20 g，紅花、桃仁、丹參各15 g，川芎、當歸、赤芍各12 g，熟地黃10 g，地龍8 g，土鱉蟲6 g，桂枝5 g，炙甘草3 g，水煎，早晚服，每天1劑，服用2周。

1.4 觀察指標(1)術(shù)前、術(shù)后2周血液流變學指標，包括血漿黏度(plasma viscosity，PV)和紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)。(2)術(shù)前、術(shù)后2周淺靜脈內(nèi)徑、反流時間。(3)術(shù)后2周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學治療前，兩組PV、ESR差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組PV、ESR均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；PV—血漿黏度，ESR—紅細胞沉降率。

2.2 淺靜脈內(nèi)徑、反流時間治療前，兩組淺靜脈內(nèi)徑、反流時間差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后兩組淺靜脈內(nèi)徑均縮小，反流時間均縮短，觀察組淺靜脈內(nèi)徑小于對照組，反流時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后淺靜脈內(nèi)徑、反流時間比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

2.3 并發(fā)癥對照組術(shù)后出現(xiàn)皮下紅腫3例，皮下瘀斑4例，皮下硬結(jié)2例；觀察組出現(xiàn)皮下紅腫1例，皮下瘀斑1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[5.00%(2/40)]較對照組[22.50%(9/40)]低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.165，P=0.023<0.05)。

3 討論

LEVV是臨床常見血管系統(tǒng)疾病。相關(guān)研究顯示，血液流變學異常在LEVV發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用[3]。目前外科手術(shù)是臨床治療LEVV的主要手段，但手術(shù)創(chuàng)傷會激活機體凝血系統(tǒng)，影響血液流變學，不利于術(shù)后恢復。

中醫(yī)學將LEVV歸屬“筋瘤”范疇，認為其是由濕熱互結(jié)、脈絡(luò)瘀阻、氣血不暢而誘發(fā)。氣滯血瘀為LEVV病機，而手術(shù)又耗氣傷血，血脈受損，加重血瘀，故主張LEVV術(shù)后輔以疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血藥物[4]。自擬活血通脈湯方中丹參、紅花、桃仁化瘀活血，通絡(luò)行氣；當歸活血益氣，生肌鎮(zhèn)痛；地龍、土鱉蟲除痹祛風，活絡(luò)通脈；雞血藤、赤芍活血養(yǎng)血，止痛散瘀；川芎理氣活血，引血上行；熟地黃養(yǎng)陰益氣；桂枝散瘀消腫；甘草和胃益氣。諸藥合用行氣補氣，化瘀活血，能使血脈流暢。張緒初[5]研究表明，外科手術(shù)后輔助自擬活血通脈湯治療LEVV能有效降低并發(fā)癥發(fā)生風險，促進康復。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、PV、ESR均低于對照組，提示自擬活血通脈湯能有效改善血液流變學，降低并發(fā)癥發(fā)生率?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，丹參具有抑制血小板集聚、黏附的作用，能減輕血液黏度，改善微循環(huán)；紅花可舒張局部血管，提高血流量，亦具有抑制血小板聚集的作用[6]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后觀察組淺靜脈內(nèi)徑小于對照組，反流時間短于對照組，說明加用自擬活血通脈湯能進一步促進血管功能恢復。術(shù)后輔助應用自擬活血通脈湯不僅能促進炎癥消散，且可清除氧自由基，保護血管內(nèi)皮細胞，對血管功能恢復具有積極作用。

綜上可知，自擬活血通脈湯輔助Tri Vex透光旋切術(shù)治療LEVV能有效改善血液流變學，緩解癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。