張曉曉

(焦作市第二人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454000)

椎動脈型頸椎病(vertebral artery type of cervical spondylosis，VACS)又稱椎-基底動脈供血不足，主要臨床表現(xiàn)為頸痛、頭痛、眩暈、視力模糊等。關(guān)于VACS的治療目前尚無定論。由于VACS患者較少存在局部病理學(xué)改變，故多數(shù)臨床醫(yī)生建議采用非手術(shù)保守治療[1]。手法推拿是目前臨床治療頸椎病的常用手段。針灸具有刺激局部血液循環(huán)，改善組織代謝等功效。本研究觀察針灸聯(lián)合手法推拿對VACS的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年4月焦作市第二人民醫(yī)院收治的90例VACS患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。所有患者及家屬知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《頸椎病診治與康復(fù)指南(2016版)》中關(guān)于VACS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≤75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他頸椎疾病，腦卒中病史，重要器官功能不全，凝血功能、免疫功能紊亂，妊娠期、哺乳期女性，精神障礙，惡性腫瘤。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為A組和B組，每組45例。A組男24例，女21例，年齡35～74歲，平均(50.24±4.77)歲。B組男25例，女20例，年齡33～71歲，平均(50.09±4.63)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1A組 患者接受常規(guī)手法推拿治療。患者取坐位，操作醫(yī)生立于患者背后，首先使用一指禪推法、撥法放松頸部肌肉和斜方肌，然后使用拿、滾、揉、推等法放松肩背部肌肉，沿肌肉走向彈撥、捋順頸項(xiàng)部韌帶和肌肉并按壓其起止點(diǎn)、痙攣結(jié)節(jié)點(diǎn)。每次30 min，每日1次，治療5 d后休息2 d。治療3周。

1.2.2B組 在A組治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療。取患側(cè)百會、風(fēng)池、后溪、合谷、頸夾脊、天柱、肩井、外關(guān)等穴，酒精消毒后使用平補(bǔ)平瀉法行針，得氣后留針30 min，隔日治療1次。治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)(1)治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分(ESCV)和頸椎病臨床評價量表評分(CASCS)。ESCV評分越低表明患者臨床癥狀越嚴(yán)重。CASCS評分越高表明患者頸椎功能越好。(2)使用經(jīng)顱多普勒超聲評估患者治療前后椎-基底動脈平均血流速度(TMFV)、收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity，PSV)。(3)治療效果。顯效：臨床癥狀消失，患者正常生活不受影響。有效：臨床癥狀有明顯改善，但未完全顯示，日常生活仍受到輕微影響。無效：治療前后臨床癥狀無明顯改善。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/45×100%。

2 結(jié)果

2.1 ESCV評分和CASCS評分治療前，B組ESCV評分和CASCS評分分別與A組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組ESCV評分和CASCS評分均高于治療前，B組ESCV評分和CASCS評分均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后ESCV評分、CASCS評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；ESCV—頸性眩暈癥狀與功能評估量表；CASCS—頸椎病臨床評價量表。

2.2 TMFV、PSV治療前，B組TMFV、PSV水平分別與A組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組TMFV、PSV水平均高于治療前，B組TMFV、PSV水平均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后TMFV、PSV水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；TMFV—椎-基底動脈平均血流速度；PSV—收縮期峰值血流速度。

2.3 治療效果A組顯效14例，有效20例，無效11例，治療總有效率為75.56%(34/45)；B組顯效18例，有效23例，無效4例，治療總有效率為91.11%(41/45)。B組治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.920，P=0.048<0.05)。

3 討論

受久坐、長期低頭等不良習(xí)慣的影響，VACS發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，發(fā)病年齡不斷降低。VACS病程長，治療難度大，易反復(fù)發(fā)作，對患者的正常生活影響較大。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為VACS屬于“眩暈”“痹癥”范疇，與氣血虧虛、肝腎不足及痰濁中阻致使氣血不暢、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)有關(guān)[2]。本研究結(jié)果顯示，接受針灸聯(lián)合手法推拿治療的B組治療后ESCV評分、CASCS評分、TMFV水平、PSV水平均高于僅接受常規(guī)推拿治療的A組，且B組治療總有效率較高。這表明手法推拿和針灸療法在VACS治療中具有協(xié)同作用，兩種治療手段聯(lián)用可有效改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)頸椎功能的恢復(fù)。手法推拿是中醫(yī)常用的一種非藥物療法，其嚴(yán)格按照人體經(jīng)絡(luò)和穴位分布，通過拿、滾、揉、推等手法松弛粘連的肌肉和經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán)和組織細(xì)胞代謝，從而緩解疼痛、水腫等癥狀[3]。針灸亦具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，通過針刺可調(diào)節(jié)神經(jīng)體液功能，促使交感神經(jīng)興奮，從而緩解患者頭暈、頭痛等癥狀[4]。針灸和手法推拿的作用機(jī)制相似卻又不完全相同，兩種治療方案聯(lián)用可增強(qiáng)臨床治療效果，加快患者癥狀的改善。

綜上所述，針灸聯(lián)合手法推拿治療VACS的臨床效果較好，可有效改善患者臨床癥狀和血流動力學(xué)。