王向陽

(淮陽縣人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，河南 周口 466700)

胃癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，由于患者早期臨床癥狀不典型，許多患者臨床確診時已經(jīng)處于中晚期，部分患者喪失手術(shù)機會?；熓悄壳芭R床治療晚期胃癌的重要手段之一，但化療藥物會給患者正常生理功能包括免疫功能帶來極大損傷[1]。如何降低化療藥物帶來的副作用，一直是腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的研究重點。本研究以84例晚期胃癌患者為研究對象，探討參芪扶正注射液輔助化療對患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可后，使用隨機數(shù)表法將2017年6月至2019年1月在淮陽縣人民醫(yī)院就診的84例晚期胃癌患者分為A、B兩組，每組42例。A組男23例，女19例；年齡45～71歲，平均(58.97±3.92)歲；TNM分期Ⅲ期20例，Ⅳ期22例。B組男22例，女20例；年齡43～73歲，平均(58.85±4.09)歲；TNM分期Ⅲ期21例，Ⅳ期21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《胃癌治療指南(第5版)》中晚期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)近期未接受過放化療治療；(3)卡氏功能狀態(tài)(Karnofsky performance status，KPS)評分≥60 分；(4)預(yù)期生存期≥3個月；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他重要器官功能不全；(2)其他部位原發(fā)腫瘤；(3)凝血功能、免疫功能障礙；(4)嚴(yán)重感染；(5)精神疾病；(6)過敏性體質(zhì)。

1.3 治療方法兩組均接受標(biāo)準(zhǔn)XELOX化療方案治療：奧沙利鉑[費森尤斯卡比(武漢)醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103184]130 mg·m-2，溶于250～500 mL葡萄糖溶液(50 g·L-1)靜脈滴注，每3周給藥1次；卡培他濱(上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073024)1 250 mg·m-2，每日2次，連續(xù)用藥2周后停藥1周。B組在化療基礎(chǔ)上加用參芪扶正注射液(麗珠集團利民制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z19990065)，每次250 mL，每日1次，靜脈滴注，在化療開始前3 d用藥，隨化療結(jié)束停止用藥。兩組均治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)取治療前后空腹靜脈血，檢測CD3+、CD4+等T細(xì)胞亞群水平和IgA、IgG免疫球蛋白水平。(2)統(tǒng)計疾病緩解情況，病灶消失且持續(xù)1個月以上為完全緩解(complete remission，CR)，病灶最大直徑之和減小≥50%且持續(xù)1個月以上為部分緩解(partial remission，PR)，病灶最大直徑之和減小<50%或增加<25%為穩(wěn)定(stable disease，SD)，病灶最大直徑之和增加≥25%為進展(progressive disease，PD)。緩解率(response rate，RR)=(CR例數(shù)+PR例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)統(tǒng)計化療藥物毒性反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 免疫功能指標(biāo)治療前，兩組CD3+、CD4+、IgA、IgG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組CD3+、CD4+、IgA、IgG水平均較前降低，B組CD3+、CD4+、IgA、IgG水平均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后T細(xì)胞亞群和免疫球蛋白水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

2.2 疾病緩解情況B組RR高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.043，P=0.044<0.05)。見表2。

表2 兩組疾病緩解情況比較(n，%)

注：與A組比較，aP<0.05。

2.3 毒性反應(yīng)B組消化道反應(yīng)、血液學(xué)毒性和肝毒性發(fā)生率均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。兩組神經(jīng)毒性發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

XELOX化療方案是目前治療晚期胃癌較為常用的一種方案，其主要由奧沙利鉑、卡培他濱兩種藥物組成，其中奧沙利鉑中的鉑原子可以DNA為靶點形成交聯(lián)結(jié)構(gòu)，抑制DNA的復(fù)制和表達(dá)[2]。卡培他濱則可在腫瘤組織中經(jīng)胸苷磷酸化酶催化形成有藥物活性的氟尿嘧啶，阻礙胸苷酸合成酶轉(zhuǎn)化為胸苷酸，干擾DNA和RNA的合成[3]。雖然化療可有效延長患者生存期，但副作用很大，長期用藥會導(dǎo)致患者已經(jīng)受損的免疫功能進一步遭到破壞，從而引發(fā)各種并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)。

本研究探討參芪扶正注射液輔助化療對晚期胃癌的療效，研究結(jié)果顯示，兩組治療后CD3+、CD4+等T細(xì)胞亞群和IgA、IgG等免疫球蛋白水平均低于化療前，這表明化療會導(dǎo)致晚期胃癌患者免疫功能受損，但B組治療后CD3+、CD4+、IgA、IgG水平均高于A組，且毒性反應(yīng)發(fā)生率較低，表明參芪扶正注射液可有效降低化療毒性，對保護患者免疫功能具有一定幫助。參芪扶正注射液的主要成分為黨參、黃芪提取物，具有益氣扶正等功效，是目前臨床常用的惡性腫瘤輔助治療藥物?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，參芪扶正注射液富含多種黃酮類、糖苷類物質(zhì)，具有抑制腫瘤增殖、改善局部血液循環(huán)、提高機體免疫力等多種功效[4]。本研究結(jié)果還顯示B組患者疾病RR較高。這可能是因為參芪扶正注射液可直接殺滅腫瘤細(xì)胞，改善機體免疫力，提高化療耐受性，可間接增加化療效果。

綜上所述，參芪扶正注射液輔助化療治療晚期胃癌臨床效果較好，可有效改善患者免疫力，降低化療毒性，具有臨床應(yīng)用價值。