張青山

(潢川縣人民醫(yī)院 呼吸內科，河南 信陽 465150)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)為老年人常見病，臨床表現(xiàn)以持續(xù)氣流受限為主，表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸困難加重、肺功能減退等，根據(jù)病情可分為穩(wěn)定期和急性加重期[1]。目前，臨床治療COPD主要以改善氣流受限、延緩氣道重塑、預防急性加重為主。糖皮質激素是治療COPD的常用藥物，具有抗炎、免疫抑制等作用[2]。乙酰半胱氨酸泡騰片作為治療COPD的一種新藥，具有強效祛痰、抑制肺部炎癥等作用[3]。本研究選取86例COPD穩(wěn)定期患者，探討乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合吸入用糖皮質激素的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月至2018年5月于潢川縣人民醫(yī)院就診的86例COPD穩(wěn)定期患者，根據(jù)治療方案分為兩組，每組43例。激素組男24例，女19例；年齡51～76歲，平均(64.25±5.11)歲；病程1～17 a，平均(7.02±1.86)a。聯(lián)合組男25例，女18例；年齡52～78歲，平均(65.36±5.28)歲；病程1～15 a，平均(6.57±1.69)a。兩組以上資料差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過?；颊吆炇鹬橥鈺?。

1.2 選取標準納入標準：(1)確診為COPD；(2)處于穩(wěn)定期；(3)無意識障礙，可配合治療。排除標準：(1)處于COPD穩(wěn)定期；(2)重要器官功能異常；(3)對本研究藥物過敏；(4)合并支氣管擴張或支氣管哮喘；(5)治療依從性差，或中途轉變治療方案。

1.3 治療方法

1.3.1激素組 給予患者祛痰、解痙、持續(xù)低流量吸氧等對癥治療，指導患者戒煙，適當運動，進行肺康復訓練等。接受布地奈德(瑞典AstraZeneca AB，批準文號J20140048)治療，2 mg+2 mL生理鹽水霧化吸入，每次20 min，每天2次，持續(xù)治療12周。

1.3.2聯(lián)合組 在激素組基礎上增加乙酰半胱氨酸泡騰片(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H20057334)治療，600 mg+100 mL溫開水口服，每天2次，持續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(1)治療前及治療12周后肺功能：用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、呼氣流量峰值(peak expiratory flow，PEF)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)。(2)治療前及治療12周后炎癥因子水平：采集3 mL清晨空腹靜脈血，采用免疫速率散射比濁法測定血清C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，采用酶聯(lián)免疫法測定血清白介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。(3)治療前及治療12周后生活質量：采用簡明健康狀況調查量表(the MOS 36-item short form health survey，SF-36)評定，分值與生活質量成正比。

2 結果

2.1 肺功能兩組治療前FVC、PEF、FEV1比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療3個月后，兩組FVC、PEF、FEV1較前升高，聯(lián)合組FVC、PEF、FEV1較激素組高，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；FVC—用力肺活量；PEF—呼氣流量峰值；FEV1—第1秒用力呼氣容積。

2.2 炎癥因子兩組治療前血清CRP、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療3個月后，兩組血清CRP、IL-6水平較前降低，聯(lián)合組血清CRP、IL-6水平較激素組低，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；CRP—C反應蛋白；IL-6—白介素-6。

2.3 生活質量治療前，激素組和聯(lián)合組SF-36評分分別為(49.69±4.01)、(48.56±3.58)分，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.378，P=0.172>0.05)。治療3個月后，激素組和聯(lián)合組SF-36評分分別為(79.28±3.20)、(85.56±2.23)分，均較前提高，聯(lián)合組高于激素組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

3 討論

近年來，臨床對于穩(wěn)定期COPD患者主要采用β受體激動劑、糖皮質激素等藥物治療。布地奈德屬臨床常用糖皮質激素，可有效抑制炎癥反應，舒張氣道平滑肌，緩解癥狀，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單一糖皮質激素治療部分患者的效果欠佳，需配合其他藥物強化治療[4]。

乙酰半胱氨酸泡騰片應用于穩(wěn)定期COPD患者，可有效緩解呼吸困難、咳痰、氣促等癥狀，改善心肺功能，提高患者生活質量。本研究將乙酰半胱氨酸泡騰片應用于部分COPD穩(wěn)定期患者，結果顯示，治療3個月后，聯(lián)合組FVC、PEF、FEV1高于激素組，表明在糖皮質激素基礎上加用乙酰半胱氨酸泡騰片可改善患者肺功能。研究發(fā)現(xiàn)，氧化應激是造成呼吸道重塑、功能減退、炎癥反應的主要原因之一，乙酰半胱氨酸泡騰片作為痰液溶解劑，在降低痰液黏性的同時，具有較好的抗氧化作用，可抑制氧化物產生，減輕氧化應激對肺部的損傷，進而減少炎性介質釋放，降低炎癥反應[5]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組血清IL-6、CRP水平低于激素組，可見乙酰半胱氨酸泡騰片與吸入用糖皮質激素聯(lián)合治療可減輕患者炎癥反應。本研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組SF-36評分高于激素組，表明在吸入用糖皮質激素基礎上加用乙酰半胱氨酸泡騰片可有效改善患者生活質量。

綜上所述，在吸入用糖皮質激素治療基礎上加用乙酰半胱氨酸泡騰片，可有效減輕COPD穩(wěn)定期患者炎癥反應，改善其肺功能及生活質量。