張向衛(wèi)

(郟縣人民醫(yī)院 兒科，河南 平頂山 467100)

喘息性支氣管炎(asthmatic bronchitis，AB)主要表現(xiàn)為喘息、發(fā)熱、粗濕啰音等，影響患兒呼吸功能。臨床治療AB以抗感染、止咳、化痰、平喘、退熱為主。孟魯司特鈉可減輕氣道高反應，緩解支氣管痙攣。但部分AB易反復發(fā)作，少數(shù)可進展為支氣管哮喘。布地奈德為糖皮質激素，可抑制免疫反應，減少組胺等過敏物質釋放，減輕平滑肌收縮反應。特布他林可舒張呼吸道平滑肌，減輕支氣管痙攣。本研究探討布地奈德與特布他林霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療AB患兒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年3月郟縣人民醫(yī)院收治的86例AB患兒，按隨機數(shù)表法分為A組和B組，各43例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。所有患兒家屬知曉本研究并簽署知情同意書。A組男23例，女20例，年齡10個月～4歲，平均(2.38±0.65)歲，病程5～10 d，平均(7.46±1.03)d。B組男24例，女19例，年齡11個月～4歲，平均(2.42±0.61)歲，病程5～10 d，平均(7.52±0.97)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準納入標準：符合《兒科學》中AB的診斷標準[1]。排除標準：合并心力衰竭、呼吸衰竭，肝腎功能不全，對研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法給予所有患者化痰、止咳、平喘、退熱、抗感染等常規(guī)治療。A組在常規(guī)治療基礎上接受布地奈德混懸液與特布他林霧化液治療，布地奈德1 mg+特布他林2.5 mg+9 g·L-1氯化鈉注射液2 mL，每日霧化吸入2～4次。B組在A組治療基礎上加用孟魯司特鈉咀嚼片(魯南貝特制藥有限公司，批號46190208)，每次4 mg，每日1次，睡前口服。兩組患者均接受治療7 d。

1.4 觀察指標(1)治療效果。顯效為治療3 d內喘息、哮鳴音等癥狀消失；好轉為治療5 d內喘息、哮鳴音等癥狀減輕；無效為治療7 d喘息、哮鳴音等癥狀無明顯改善[2]?？傆行?顯效率+好轉率。(2)喘息、發(fā)熱、哮鳴音的消失時間。(3)治療前后血清C反應蛋白(C reactive protein，CRP)、免疫球蛋白E(IgE)水平。抽取空腹靜脈血3 mL，離心提取血清。以免疫比濁法測定CRP，試劑盒由上海嵐派生物科技有限公司提供。以散射比濁法測定IgE，試劑盒由上海透景生命科技股份有限公司提供，嚴格按照說明書操作。

2 結果

2.1 療效A組顯效26例，好轉9例，無效8例，總有效率為81.40%(35/43)。B組顯效29例，好轉13例，無效1例，總有效率為97.67%(42/43)。B組治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.468，P=0.035<0.05)。

2.2 癥狀消失時間B組發(fā)熱、喘息、哮鳴音的消失時間均較A組短，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組喘息、發(fā)熱、哮鳴音消失時間比較

2.3 CRP、IgEB組治療前血清CRP、IgE水平分別與A組比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組血清CRP、IgE水平均低于治療前，B組血清CRP、IgE水平均低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清CRP、IgE水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；CRP—C反應蛋白；IgE—免疫球蛋白E。

3 討論

小兒支氣管纖細，彈力纖維發(fā)育不成熟，加之免疫功能較弱，易發(fā)生細菌、病毒感染，導致支氣管黏膜出現(xiàn)充血、腫脹，分泌物排出困難，引起喘息[3]。

孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，對半胱氨酰白三烯受體具有較高的選擇性、親和性，可抑制LTE4與氣道中白三烯受體結合，防止黏液分泌、支氣管收縮、嗜酸性粒細胞聚集等，緩解哮喘等癥狀[4]。布地奈德可抑制磷脂酶A2，減少白三烯類、血小板活化因子等炎癥介質釋放，促進血管緊張素表達，收縮血管，還可抑制腫瘤壞死因子、多種白細胞介素因子表達，減輕炎癥反應。特布他林為β2受體興奮劑，對氣道β2受體具有較高選擇性，可擴張支氣管。布地奈德聯(lián)合特布他林治療支氣管炎，可提高治療效果，減輕炎癥反應[5-6]。本研究結果顯示，B組治療總有效率高于A組，發(fā)熱、喘息、哮鳴音的消失時間短于A組，提示布地奈德與特布他林聯(lián)合孟魯司特鈉治療AB患兒，可增強治療效果，緩解患者癥狀。本研究還顯示，B組治療7 d后血清CRP、IgE水平低于A組，說明布地奈德與特布他林聯(lián)合孟魯司特鈉治療AB患兒，可減輕炎癥反應。

綜上所述，布地奈德與特布他林聯(lián)合孟魯司特鈉治療AB患兒，可增強治療效果，減輕炎癥反應。