孫慧

(河南大學淮河醫(yī)院 腦電圖室，河南 開封 475000)

癲癇主要是由腦組織神經(jīng)元異常放電所致，各年齡段人群均可發(fā)病。癲癇患者臨床癥狀復雜，發(fā)病機制不確切。目前保守治療是部分性癲癇發(fā)作患者的主要治療方法。奧卡西平是新型抗癲癇藥物，可通過抑制突觸電位、離子通道傳導而發(fā)揮抗癲癇功能，但長期服用易導致肌肉痛、關節(jié)痛等不良反應[1]。左乙拉西坦是吡咯烷酮類衍生物，有助于改善癲癇患者癇樣放電，對腦電背景活動的副作用小，尤其適用于伴認知障礙的癲癇患者。本研究探討左乙拉西坦聯(lián)合奧卡西平對成人部分性癲癇發(fā)作患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2018年2月河南大學淮河醫(yī)院收治的82例成人部分性癲癇發(fā)作患者，按治療方案分為對照組和觀察組，每組41例。對照組：男22例，女19例；年齡22～68歲，平均(41.15±9.52)歲；病程1～20 a，平均(8.19±1.97)a；繼發(fā)性癲癇16例，原發(fā)性癲癇25例。觀察組：男21例，女20例；年齡22～68歲，平均(42.16±9.69)歲；病程1～20 a，平均(8.26±2.09)a；繼發(fā)性癲癇15例，原發(fā)性癲癇26例。兩組性別、年齡、病程、癲癇類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。所有患者及家屬簽署知情同意書。本研究經(jīng)河南大學淮河醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 選例標準納入標準：(1)經(jīng)檢查符合《臨床神經(jīng)內科急診學》[2]中有關癲癇的診斷標準；(2)無用藥禁忌者；(3)資料齊全者；(4)無腦部手術史者。排除標準：(1)心、肝、腎等系統(tǒng)功能嚴重障礙者；(2)2個月內使用抗癲癇類藥物者；(3)內科基礎疾病者；(4)治療依從性差者；(5)精神疾病患者；(6)有藥物濫用史者；(7)酗酒者；(8)妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法保持患者呼吸順暢，及時清除鼻、口腔分泌物，依據(jù)患者病情給予鎮(zhèn)靜藥物等。給予對照組患者奧卡西平(北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準字H20153124)治療，每次0.3 g，每日2次，口服，7 d后改為每次0.6 g，每日2次，連續(xù)用藥4個月。給予觀察組患者左乙拉西坦(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20163115)聯(lián)合奧卡西平治療：奧卡西平使用方法同對照組；左乙拉西坦初始給藥劑量為每次250 mg，每日1次，口服，可依據(jù)患者病情逐漸增加劑量至每次500 mg，每日1次，連續(xù)用藥4個月。

1.4 觀察指標(1)療效，根據(jù)治療前后腦電圖癇樣放電(IEA)改善情況進行評價。采用Neurofax2130型數(shù)字化腦電系統(tǒng)統(tǒng)計腦電圖IEA個數(shù)。改善率=(治療前腦電圖IEA個數(shù)-治療后腦電圖IEA個數(shù))/治療前腦電圖IEA個數(shù)×100%。IEA改善率≥75%或消失為顯效；IEA改善率≥50%且<75%為有效；IEA改善率<50%或腦電圖IEA增加為無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/41×100%。(2)治療后生活質量評分。依據(jù)生活質量評估量表(SF-36)從一般健康狀況、生理機能、軀體疼痛、社會功能4個方面進行評估，各項最高分均為100分，分值越高生活質量越高。

2 結果

2.1 療效對照組顯效11例，有效10例，無效20例，治療總有效率為51.22%(21/41)；觀察組顯效20例，有效11例，無效10例，治療總有效率為75.61%(31/41)。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.256，P=0.022<0.05)。

2.2 SF-36評分治療后，觀察組SF-36各項(一般健康狀況、生理機能、軀體疼痛、社會功能)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后SF-36評分比較分)

3 討論

癲癇病程長，易反復發(fā)作，主要分為全身性發(fā)作及部分性發(fā)作兩種?？拱d癇藥的主要治療目的為糾正腦部神經(jīng)組織細胞異常放電，抑制其向正常神經(jīng)細胞擴散。臨床常用的抗癲癇藥有苯巴比妥、苯妥英鈉、乙琥胺、卡馬西平等。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率和治療后生活質量評分均高于對照組，提示左乙拉西坦聯(lián)合奧卡西平有助于減少成人部分性癲癇發(fā)作患者腦部神經(jīng)元IEA次數(shù)，改善患者生活質量。奧卡西平為卡馬西平的酮基衍生物，作用機制與卡馬西平相似。奧卡西平進入人體后會被肝臟迅速還原為單羥基衍生物，單羥基衍生物活性較強，可快速透過血腦屏障，抑制物質(離子)透過腦組織細胞膜，進而阻滯電依賴性較強的鈉通道，糾正神經(jīng)元異常放電，抑制病灶向正常組織異常放電[3]。左乙拉西坦通過控制突觸向囊泡內釋放神經(jīng)介質，進而發(fā)揮抗癲癇功能。該藥還可有效抑制鈣通道活性，阻止鈣離子釋放。血液中的左乙拉西坦僅通過腎臟排泄，不經(jīng)過肝臟代謝，故左乙拉西坦與其他藥物聯(lián)合使用不會增加不良反應[4]。左乙拉西坦可與突觸泡蛋白2A亞基結合，拮抗神經(jīng)元異常放電[5]。

綜上所述，左乙拉西坦聯(lián)合奧卡西平對成人部分性癲癇發(fā)作患者的效果確切，有助于提高患者的生活質量。