喬亞杰

(鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450003)

老年性陰道炎發(fā)病與卵巢功能減弱、雌激素水平降低密切相關(guān)[1]。結(jié)合雌激素在老年性陰道炎中較常用，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用易損壞陰道正常菌群，造成陰道內(nèi)菌群紊亂，且疾病復(fù)發(fā)率較高。乳酸菌陰道膠囊為活腸鏈球菌所制微生態(tài)制劑，可調(diào)節(jié)菌群紊亂，適用于老年性陰道炎[2]。本研究選取84例老年性陰道炎患者，探討結(jié)合雌激素聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院2016年12月至2018年1月收治的84例老年性陰道炎患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(42例)與對(duì)照組(42例)。對(duì)照組年齡60～79歲，平均(69.13±3.61)歲；絕經(jīng)時(shí)間3.1～26.2 a，平均(14.79±5.11)a；病程1.2～9.1個(gè)月，平均(5.18±1.96)個(gè)月。觀察組年齡61～81歲，平均(69.67±4.01)歲；絕經(jīng)時(shí)間2.8～25.9 a，平均(15.02±4.98)a；病程1.0～9.3個(gè)月，平均(5.22±1.89)個(gè)月。兩組年齡、絕經(jīng)時(shí)間、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)霉菌培養(yǎng)結(jié)果或直接鏡檢呈陽(yáng)性；(2)年齡≥60歲；(3)知曉本研究并簽署同意書；(4)伴有不同程度尿道刺激感、陰道瘙癢、白帶異常增多。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎功能重度障礙者；(2)合并全身性重度感染性疾病者；(3)過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)研究藥物有過(guò)敏者；(4)研究前2個(gè)月內(nèi)接受抗菌藥物治療者。

1.3 治療方法對(duì)照組接受結(jié)合雌激素(惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090033)治療，經(jīng)給藥器將結(jié)合雌激素均勻涂抹于陰道中，每次1 g，每日1次，用藥7 d后改為隔日1次，共治療4周。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980293)治療，每晚于陰道放置2粒乳酸菌陰道膠囊，共治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)臨床療效。鏡檢可見少量白細(xì)胞或上皮細(xì)胞，陰道分泌物清潔度Ⅰ～Ⅱ度，臨床癥狀消失為治愈；鏡檢可見少量白細(xì)胞，陰道分泌物清潔度Ⅱ～Ⅲ度，臨床癥狀明顯緩解為改善；鏡檢可見大量白細(xì)胞，陰道分泌物清潔度Ⅳ度，臨床癥狀無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效；總有效率=(治愈例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。(2)隨訪3～6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，治療有效率和疾病復(fù)發(fā)率組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率(92.86%)高于對(duì)照組(76.19%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 疾病復(fù)發(fā)率隨訪期間無(wú)病例脫落，治療后6個(gè)月觀察組疾病復(fù)發(fā)率[15.38%(6/39)]低于對(duì)照組[43.75%(14/32)](P<0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)多采用抗生素藥物治療老年性陰道炎，可直接殺滅病菌，快速緩解患者臨床癥狀，但會(huì)造成陰道內(nèi)不同程度酸堿平衡紊亂，較難維持陰道微環(huán)境正常，疾病復(fù)發(fā)率較高。近些年，老年性陰道炎發(fā)病率持續(xù)增高，如何有效改善疾病治療效果和降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。

老年性陰道炎發(fā)病原因在于卵巢功能退化及雌激素含量減少，致使陰道pH值增高，局部微生態(tài)環(huán)境紊亂，故疾病治療應(yīng)注重糾正微生態(tài)環(huán)境紊亂，調(diào)節(jié)機(jī)體雌激素水平。結(jié)合雌激素在老年性陰道炎中較常用，可有效降低患者陰道pH值，減輕陰道充血程度，增加陰道彈性及宮頸黏液分泌量，并可強(qiáng)化陰道防御與自凈能力，從根本上破壞陰道中細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的微生態(tài)環(huán)境。潘洪國(guó)等[4]研究也證實(shí)，通過(guò)補(bǔ)充外源性雌激素可促使機(jī)體萎縮陰道上皮細(xì)胞增生、成熟，以此降低陰道內(nèi)環(huán)境pH值，恢復(fù)陰道環(huán)境，緩解患者臨床癥狀。但結(jié)合雌激素單藥治療整體效果與臨床預(yù)期存在一定差距，患者治療后具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。乳酸菌陰道膠囊為乳酸菌活菌通過(guò)人工繁殖所制的微生態(tài)制劑，于陰道局部給藥后可大量繁殖，競(jìng)爭(zhēng)性阻止其他微生物侵襲與生長(zhǎng)，糾正陰道菌群紊亂，且可分解陰道黏膜內(nèi)糖原生成乳酸，抑制陰道酸性菌群，以此重建陰道內(nèi)微生態(tài)平衡[5]。乳酸菌陰道膠囊可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，活化機(jī)體內(nèi)相關(guān)抗體與補(bǔ)體，以此增強(qiáng)機(jī)體免疫力，可使陰道中不同菌群達(dá)到平衡，重建新生物保護(hù)屏障。馮國(guó)芬等[6]研究結(jié)果顯示，聯(lián)合采用倍美力軟膏與乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎，其總有效率可達(dá)94.59%。本研究結(jié)果顯示，療程結(jié)束后觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組治療后疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。這表明采用乳酸菌陰道膠囊及結(jié)合雌激素聯(lián)合用藥方案治療老年性陰道炎，可提高疾病治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者近期預(yù)后效果。分析其原因主要在于：于陰道放置乳酸菌陰道膠囊后，乳酸菌在陰道內(nèi)大量繁殖，建立陰道菌群生物屏障，阻礙諸多病原微生物繁殖，糾正陰道微生態(tài)環(huán)境紊亂，并通過(guò)分解陰道黏膜內(nèi)所儲(chǔ)存糖類生成乳酸及其他抗微生物因子，以此提升陰道中乳酸含量，抑制陰道中其他致病菌生長(zhǎng)，增強(qiáng)陰道自潔能力。

綜上所述，采用乳酸菌陰道膠囊及結(jié)合雌激素聯(lián)合治療老年性陰道炎，可提高治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。