宋松根

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 漯河 462000)

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina，UA)是臨床常見心腦血管疾病。與穩(wěn)定型心絞痛相比，UA心絞痛疼痛程度較強(qiáng)，發(fā)作頻率較高，持續(xù)時(shí)間較長，更易發(fā)生心肌梗死[1-2]。目前臨床治療以預(yù)防心肌梗死和降低猝死率為主。二丁酰環(huán)磷腺苷可擴(kuò)張血管，增加心肌收縮力，改善心肌缺血。冠心舒通膠囊可活血化瘀，行氣止痛，通經(jīng)活絡(luò)[3]。本研究選取86例UA患者，旨在探討冠心舒通膠囊聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2018年11月漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院收治的86例UA患者，依據(jù)治療方案分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男24例，女19例，年齡43～78歲，平均(62.15±7.61)歲，病程1～8 a，平均(4.25±1.60)a，Braunwald分級：Ⅰ級26例、Ⅱ級11例、Ⅲ級6例；對照組男22例，女21例，年齡45～77歲，平均(61.97±7.50)歲，病程1～9 a，平均(4.35±1.58)a，Braunwald分級：Ⅰ級27例、Ⅱ級9例、Ⅲ級7例。兩組一般資料(年齡、性別、心絞痛級別、病程)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍僦楸狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并原發(fā)性心肌病、心律失常者；(2)伴有精神疾病或認(rèn)知障礙者；(3)合并急性心肌梗死者；(4)妊娠或哺乳期婦女；(5)過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者。

1.3 治療方法兩組均接受β受體阻滯劑、抗血小板藥、硝酸酯類、鈣通道阻斷劑等常規(guī)藥物治療。對照組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加二丁酰環(huán)磷腺苷鈣(上海紫源制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022545)治療，40 mg二丁酰環(huán)磷腺苷鈣加入250 mL 9 g·L-1的氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每日1次。連續(xù)用藥2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用冠心舒通膠囊(陜西步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20020055)治療，口服，每次0.9 g，每日3次。連續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療前后心電圖ST段壓低數(shù)、心電圖T波總倒置數(shù)，數(shù)值越高表示患者心肌缺血程度越高。(2)治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 心電圖檢查結(jié)果治療前，兩組心電圖ST段壓低數(shù)、心電圖T波總倒置數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組ST段壓低數(shù)、T波總倒置數(shù)均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心電圖檢查結(jié)果比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.2 心絞痛發(fā)作情況治療前，兩組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組心絞痛發(fā)作頻率均減少，持續(xù)時(shí)間均縮短，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 不良反應(yīng)對照組惡心1例；觀察組惡心2例，皮疹1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.98%)與對照組(2.33%)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.262，P=0.609>0.05)。

3 討論

隨著飲食習(xí)慣改變，UA發(fā)病率逐年增加，且有9%～35%的UA患者可發(fā)展成心肌梗死[4-5]。臨床治療UA通常以擴(kuò)張血管和改善心肌缺血為主。

二丁酰環(huán)磷腺苷鈣屬于蛋白激酶激活劑類藥物，可活化機(jī)體內(nèi)多種蛋白酶，催化機(jī)體生物化學(xué)代謝，可促進(jìn)神經(jīng)再生，擴(kuò)張血管，舒張平滑肌，改善機(jī)體缺氧、缺血，增強(qiáng)心肌收縮力，常用于UA、急性心肌梗死的輔助治療。UA屬于中醫(yī)“心痛”“胸痹”范疇，是由正氣虧虛、心脈失于濡養(yǎng)、痰濁、血行瘀滯引起的心脈痹阻不暢[6]。中醫(yī)治療UA以泄?jié)峄硖?、行氣止痛、祛瘀通脈為原則。冠心舒通膠囊是治療UA常用的中成藥，主要成分為廣棗、天竺黃、冰片、丹參、丁香，其中廣棗可行氣活血，養(yǎng)心安神，改善心肌缺血；天竺黃可泄?jié)峄硖?，清熱開竅；冰片可開竅醒神，涼血止痛；丹參可祛瘀止痛，涼血消癰；丁香可行氣止痛。諸藥合用，具有行氣止痛、祛瘀通脈、泄?jié)峄硖抵7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組ST段壓低數(shù)、T波總倒置數(shù)低于對照組，心絞痛發(fā)作頻率低于對照組、持續(xù)時(shí)間短于對照組。這說明冠心舒通膠囊聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療UA，可有效改善心肌缺血、心絞痛發(fā)作情況。

綜上，冠心舒通膠囊聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療UA，可有效改善心肌缺血，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間。