王朝遠(yuǎn)

(新野縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473500)

糖尿病心肌病是糖尿病進(jìn)展后期的并發(fā)癥之一，臨床主要表現(xiàn)為心肌舒張或收縮功能障礙，有可能引發(fā)充血性心力衰竭[1]。目前，阿托伐他汀可以有效改善糖尿病心肌病患者的糖脂代謝情況，但是藥物劑量尚未統(tǒng)一，增加患者服藥劑量對(duì)其病情是否有更明顯的效果還有待證實(shí)[2]。因此，本研究探討加倍劑量阿托伐他汀對(duì)糖尿病心肌病患者糖脂代謝的影響，以期為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月至2017年10月于新野縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的86例糖尿病心肌病患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組男24例，女19例，年齡42～56歲，平均(49.00±4.89)歲，病程3～10 a，平均(6.50±3.35)a。觀察組男20例，女23例，年齡41～58歲，平均(49.50±5.12)歲，病程3～11 a，平均(7.00±3.26)a。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。所有患者及家屬了解本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法給予兩組患者阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑等藥物治療。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者常規(guī)劑量的阿托伐他汀(浙江樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270)口服，每次20 mg，每日1次，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者加倍劑量的阿托伐他汀口服，每次40 mg，每日1次，治療時(shí)長(zhǎng)同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)(1)治療前后糖相關(guān)指標(biāo)。采集患者空腹和餐后2 h的外周血，使用己糖激酶法測(cè)定空腹血糖(fasting blood-glucose，F(xiàn)BG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。(2)治療前后血脂：在空腹≥12 h后采集3 mL外周血并分離血清，-80 ℃保存，所有樣本收集完畢后，使用全自動(dòng)生化分析儀(廠家為株式會(huì)社日立高新技術(shù)，型號(hào)7100)檢測(cè)總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triacylglycerol，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)水平。

2 結(jié)果

2.1 糖代謝相關(guān)指標(biāo)觀察組治療前FBG、2 h PG、HbA1c分別與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組FBG、2 h PG、HbA1c均低于對(duì)照組，觀察組FBG、2 h PG、HbA1c均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后糖代謝相關(guān)指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；FBG—空腹血糖；2 h PG—餐后2 h血糖；HbA1c—糖化血紅蛋白。

2.2 血脂觀察組治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C分別與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組TC、TG、LDL-C水平均低于治療前，觀察組TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。治療后，觀察組HDL-C水平高于同組治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。對(duì)照組治療后HDL-C水平與同組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血脂比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；TC—總膽固醇；TG—甘油三酯；LDL-C—低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C—高密度脂蛋白膽固醇。

3 討論

糖尿病心肌病是一種糖尿病后期的心臟疾病，早期臨床表現(xiàn)主要為心肌舒張或收縮功能不全[3]。既往研究認(rèn)為，由于糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，大量蛋白質(zhì)及殘留糖經(jīng)非酶化反應(yīng)導(dǎo)致糖基化終末產(chǎn)物的生成，最終使心肌結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生病變[4]。

目前，多數(shù)糖尿病心肌病患者使用綜合治療的方法，主要通過(guò)服用藥物控制血糖、血脂。阿托伐他汀是一種抑制性還原酶，通過(guò)抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶和肝臟內(nèi)膽固醇的生物合成，進(jìn)而降低TC、TG、LDL-C水平，提高HDL-C水平。阿托伐他汀能夠通過(guò)增加肝臟細(xì)胞表面的LDL受體量從而促進(jìn)低密度脂蛋白的分解與代謝，從而降低機(jī)體低密度脂蛋白分泌，其藥效快，可使體內(nèi)血漿藥物濃度在1～2 h內(nèi)達(dá)到峰值[5-6]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療后2 h PG、FBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平均較低，HDL-C水平較高。這表明對(duì)患者使用加倍劑量的阿托伐他汀治療，可有效調(diào)節(jié)糖脂代謝。

綜上所述，對(duì)糖尿病心肌病患者使用加倍劑量的阿托伐他汀進(jìn)行治療可以有效改善糖脂代謝情況，值得廣泛應(yīng)用。